楷体宋体黑体仿宋 摘要： 目的：探究运动康复训练对冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的改善作用。方法：选取我院收治的冠心病 CHF 患者 74 例，随机分为研究组与对照组，对照组采用常规药物治疗，研究组在此基础上联合运动康复训练干预， 3 个月后，对比2 组患者心功能和运动耐力。结果：研究组患者干预后 LVEF、 LAD、 LVEDD 及 E/A 指标均优于对照组（P＜0.05）， 6 min 步行距离显著长于对照组（P＜0.05）。结论：运动康复训练可有效改善冠心病 CHF 患者心功能，提高运动耐力。
关键词： 运动康复训练；冠心病；慢性心力衰竭；心功能中图分类号： R473.5 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0008-01慢性心力衰竭（ CHF）是心血管疾病患者死亡的主要原因，是冠心病发展的终末期阶段。冠心病 CHF 传统治疗观点为运动会增加循环负荷，因此严格限制患者运动，导致患者运动能力减退，致残率及致死率升高。近年来研究发现[1]，适当运动干预有利于改善冠心病 CHF 患者心功能，提高运动耐量与生活质量。本研究中冠心病 CHF 患者采用运动康复训练干预，现报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 4 月-2017 年 11 月我院收治的冠心病 CHF患者 74 例为研究对象，均符合冠心病及 CHF 诊断标准，未合并不稳定型心绞痛、严重主动脉狭窄、严重高血压糖尿病、严重心律失常及肝肾功能衰竭，均知晓本研究详情并自愿参与。随机分为研究组与对照组，每组 37 例。对照组男 25 例，女 12 例，年龄 47-71 岁，平均年龄（ 56.87± 6.51）岁；纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级：Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 18 例，Ⅳ级 6 例。研究组男 23 例，女 14 例，年龄 46-70 岁，平均年龄（ 57.18± 6.45）岁；纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级：Ⅱ级 11 例，Ⅲ级 19 例，Ⅳ级 7 例。 2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（ P＞0.05）。
1.2 方法
2 组患者均进行常规药物治疗，如给予利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂等，告知患者戒烟戒酒，保持积极心态等。对照组患者限制运动量。研究组在常规治疗基础上进行运动康复训练，依据美国心脏协会( AHA) 危险分层标准进行危险分层，运动强度由小变大，制定运动训练量表， 2 周为 1 个疗程。具体内容为：①第 1-2d（心功能Ⅳ级）：病情稳定后于床上行肢体被动运动与翻身，每天进行 2 次； 3-4d， 主动活动脚、踝、膝部关节； 5-6d 活动胸部、肩膀、胳膊、手指关节； 7-8d 协助患者坐沙发或直背椅，每次 20min 左右，每天行 1-2 次，可视患者情况逐渐增加运动量； 9-10d（心功能Ⅲ级）进行医疗体操训练，主要活动肩膀、颈部和双上肢；第 11d（心功能Ⅱ级）平底步行 100-200m，每天 2 次， 12d则平均步行 500m 或上下楼来后一次，每天 2-3 次； 13-14d，平地步行 1000m 或上下楼来回 2 次，每天 2-3 次；第 15d（心功能Ⅰ级）进行 6min 步行实验。
1.3 观察指标
观察 2 组患者心功能指标及运动耐力。心功能采用多普勒超声诊断仪测定，指标为左室射血分数（ LVEF）、左房内径（ LAD）、左室舒张末径（ LVEDD）和 A 峰 E 峰流速比值（ E/A） ，测定时间为干预前与干预后 3 个月。运动耐力采用 6min 步行实验衡量，在 6min 内走尽可能长的距离，以 4 次结果为基础值，若差异＞10％，则加试一次。
1.4 统计学处理
统计学软件 SPSS18.0 处理，计量资料以（ ±S）描述，t 检验； P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能比较
研究组患者干预后 LVEF、 LAD、 LVEDD 及 E/A 指标均优于对照组（ P＜0.05）。见表 1。
表 1 心功能比较（ ±S）
组别 时间 LVEF （％）LAD （㎜）LVEDD （㎜） E/A研究组 （ n=37）干预前 41.15 ± 6.2846.05 ± 4.2161.25 ± 5.030.98± 0.32干预后 55.84 ± 7.42*37.62 ± 3.44*54.37 ± 3.86*1.51± 0.74*对照组 （ n=37）干预前 41.20 ± 6.3145.83 ± 4.1750.89 ± 4.780.97± 0.30干预后 46.36 ± 5.1942.92 ± 3.6058.56 ± 4.681.02± 0.33注：与对照组相比， *P＜0.05。
2.2 运动耐力比较
研究组 6min 步行距离为（ 382.51± 55.73） m，对照组6min 步行距离为（ 198.67± 44.32） m；研究组显著长于对照组（ P＜0.05）。
3 讨论
CHF 是冠心病发展的终末阶段，多发于老年群体，治疗重点在于增强心功能，延长生存时间。以往治疗观点中， CHF患者需卧床休息，促进心功能恢复，不宜运动。但 CHF 患者长期卧床可导致肌肉萎缩，运动耐力下降，降低患者生活质量。随着近年来有关 CHF 治疗的研究深入，业界学者认为[2]，CHF 病情稳定期且心功能在Ⅲ级以上的患者不适宜卧床休息，而进行适当的运动康复训练有利于 CHF 患者心功能恢复。运动康复训练可改善心肌侧支循环，降低心室收缩末期充盈压力，避免心力衰竭时神经活动过度激活[3]。本研究中冠心病CHF 患者采用运动康复训练，结果显示，研究组患者干预后LVEF、 LAD、 LVEDD 及 E/A 指标均优于对照组， 6 min 步行距离显著长于对照组。表明，运动康复训练有利于改善冠心病 CHF 患者心功能，提高运动能力。原因可能在于，运动康复训练可减少左心室收缩末期参数，降低交感神经兴奋性，逆转心室重构。同时，运动康复训练可增加肌肉射氧能力，促进心肌收缩力增强，从而提高运动耐力。
综上所述，运动康复训练适用于冠心病 CHF 患者，可有效改善心功能，减轻临床症状，提高运动耐力，具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]叶常英,杨丽娟,马力.运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].护理实践与研究,2014,11(07):8-10.
[2]李学美, 李晓燕, 陈芳,等. 运动康复护理对冠心病慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及醛缩酶水平的影响研究[J]检验医学与临床, 2017, 14(4):564-566.
[3]邓锦清,刘泽,郭振辉,等.康复训练对老年冠心病慢性心力 衰 竭 患 者 心 功 能 及 预 后 的 影 响 [J]. 广 西 医学,2014,36(08):1093-1095.
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