作者：余文先　陈正伟　陈颖 

【摘要】当髋关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。如股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换。
【关键词】人工关节;髋关节置换;手术护理
        人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强、人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症等问题也接踵而来。现将髋关节置换术患者的护理综述如下:
        1　术前护理
        1.1　心理护理
        通常患者患病后行动不便,生活质量受到影响,既希望通过手术来恢复肢体功能,又缺乏对手术效果及安全性的了解。针对患者的这种心理,护理人员应和蔼可亲的态度主动与患者沟通,多向患者介绍手术的方法、优点、术者的技术及手术的成功率,帮助患者树立信心,消除其疑虑与恐惧,积极配合治疗,愉快接受手术。
        1.2　术前准备
        手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。
        治疗合并疾病，提高手术耐受力老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。有研究发现，在23例猝死的患者中18例术前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力［1］。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生［2］。
        1.3　术前体位训练
        帮助患者进行直腿抬高锻炼,练习股四头肌收缩力量。方法：使患者平卧床上,下肢伸直尽量抬高,然后放下,反复进行,为术后恢复打下良好基础。
        2　术后护理
        2.1　生命体征监测
        术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。
        2.2　患肢正确护理
        （1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48 h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。
（2）观察引流液的量及颜色，并准确记录，一般正常引流量5 0～2 5 0ml / d，色淡红，若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时处理。引流持续至术后2～3天，引流量50ml/24h以下可拔管。（3）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。
        2.3　预防并发症
        2.3.1　预防肺栓塞:肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36％［3］，是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占82.2％。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎［4］。以预防为主，可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量，术后即可进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。
        2.3.2　预防感染:局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％～5％，甚至高达10％［5］。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白细胞数可能降低，引起感染。因此，术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2次，饮水量每天2500ml以上，可有效预防泌尿系感染。
  2.3.3　预防髋关节脱位:人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%～6.2%，绝大多数发生于手术后1个月。导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。李晓华等［6］认为髋关节脱位最主要原因是外展肌乏力，反对术中做无谓的软组织松解，术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的措施。精心护理，术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹一枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髋关节脱位。
        2.3.4　预防血管栓塞:注意患者意识、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀及疼痛和循环情况，鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动，如做足背伸跖屈运动，每小时1次，每次10～20下。发表论文代理
        2.3.5　预防脂肪栓塞综合征:脂肪栓塞综合征是脂肪滴进入静脉后以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其发病机制目前还不十分清楚，血容量降低被认为是脂肪栓塞综合征发生的基础，目前尚无特异性诊断方法，临床表现是诊断的基础，主要临床表现为：（1）呼吸急促，呼吸困难，有时以发绀为特征，伴有PaO2下降和PaCO2升高的肺部症状。（2）无头部外伤的神经症状。（3）皮肤黏膜有出血点，同时伴有高热及心动过速等症状。治疗的关键是支持呼吸和维持循环，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。
        2.4　康复护理发表论文代理
        手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施康复护理的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的力量。护理人员和家属的鼓励、患者的良好心理状态对康复能起到积极的作用。
        术后早期进行关节活动度的锻练，防止关节粘连、僵硬，术后第一天应指导患者进行双侧踝关节背伸和跖屈交替运动及双侧股四头肌收缩活动，每天各坚持活动20～40次，健侧的抱膝及直腿抬高运动，每次各运动10次左右。同时，进行患者大腿肌及臀肌的等长收缩练习，以保持肌肉张力，加强髋周围肌肉力量，固定股骨头。术后2～3d,急性炎性反应反应期消退时，床边拍双髋X线片，以便准确判断假体位置。如无特殊情况，可进行患髋的专门练习。开始护士协助患者被动活动髋膝关节屈伸练习，以后指导患者逐渐主动练习。患者在锻练过程中，应密切观察患者的适应性和患肢反应。
        2.5　出院指导发表论文代理
        卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧，禁向手术侧肢体卧位；不能坐床上屈膝，以免造成髋关节脱位，继续进行肌肉和关节活动训练，患肢不负重，拄双拐杖行走，术后3个月后患肢可逐渐负重，由双拐到单拐杖到弃拐杖。平时如有不适随时就诊，应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。
参考文献
[1] 许卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制[J].中国矫形外科杂志，1999，15（6）：15.
[2] 刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨[J].实用护理杂志，1999，15（6）：15.
[3] 杜可利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理[J].护理杂志，2000，15（9）：532.
[4] 夏仁云，李光辉，刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救[J].护理杂志，2000，15（8）：478.
[5] 胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999，1965-1871.
[6] 李晓华，周维江，吴海山，等.全髋关节置换术后脱位原因和处理[J].中国矫形外科杂志，2001，8（8）：771.学术论文发表网：www.lw2000.com
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