作者：周云萍 余娜 陈中恒 

【摘要】目的：探讨肝硬化在早期时的形态学的变化，以期获得较早的一些诊断。方法：对我科32例超声检查患者进行分析及追踪。结果：32例患者的肝左叶有明显的萎缩，肝边缘都有不同程度的变钝。结论：如有乙肝病史除肝脏的一般检查外，首先要注意肝左叶的大小，如发现肝左叶明显变小或萎缩时要特别注意观察肝包膜及肝边缘的情况，如有肝左叶萎缩，部分肝包膜不平或极轻微的肝边缘变钝，即使没有全肝缩小，脾肿大，门静脉增宽，腹水等也要考虑肝硬化，以期让患者得到较早期的治疗，避免向失代偿期肝硬化发展。
【关键词】 早期；肝硬化；超声发表论文代理
【Abstract】Objective: To investigate the early liver cirrhosis in the morphological changes, in order to achieve earlier diagnosis. Methods: the 32 cases with ultrasonography in patients with analysis and tracking. Results: 32 patients with marked atrophy of left lobe of the liver, liver edge have varying degrees of blunt. Conclusion: if there is a history in addition to hepatitis B liver general examination, attention must be given to the left lobe of liver size, as found in the left liver lobe is smaller or atrophy should pay special attention to the observation of the hepatic capsule and liver edge cases, such as with left hepatic lobe atrophy, partial hepatic capsular uneven or very mild blunt liver edge, even in the absence of whole liver narrowing, splenomegaly, portal vein width, such as cirrhosis ascites should also be considered, in order to allow patients to get early treatment, to avoid the decompensated cirrhosis development.
【Key words】Early ultrasound; Liver cirrhosis
        超声检查对失代偿期肝硬化诊断价值已被广泛接受，但肝硬化的早期临床表现是隐匿的，往往不容易引起病人的注意，有时临床上亦难以判断，我们试图就早期肝硬化的肝脏形态学等方面的变化来探索与肝硬化的关系及规律，以期获得较早一些的诊断。
        1资料与方法发表论文代理
        2008年1月—2010年6月来我科行超声检查患者共32例，男26例，女6例，年龄26—67岁，平均年龄42岁。有乙肝病史者30例，2例有长期大量饮酒史，32例患者肝功能检查正常，经肝组织活检或核磁共振检查均诊断为肝硬化。
        使用仪器阿洛卡3500型彩色超声显像仪，探头频率为3.5MHz。检查前禁食8小时，按常规方法进行检查，检查时嘱被检者屏气或吸气后屏气，观察肝边缘时将探头置于腹正中线，偏左或偏右嘱被检者吸气后屏气，发现肝包膜及各个切面的肝边缘圆钝，特别注意观察肝左叶是否缩小的情况。
        2结果
        32例患者肝内部回声改变不明显，无腹水。肝右叶上下径9.8—13.4cm，平均11.5cm，门静脉主干内径0.8—1.1cm，平均为1.0cm，脾脏厚度为2.8—3.7cm，平均为3.3cm，脾在左肋缘下均未探及。胆囊壁除2例有胆结石的患者外均无明显增厚。
   32例患者的肝左叶有明显的萎缩，在第一肝门斜断面扫查和通过下腔静脉的肝纵断图，通过腹主动脉的肝纵断图及通过左锁骨中线肝纵断图中，均见不到肝左叶图像，此时观察肝包膜可见部分肝包膜不平（由于无腹水，且肝包膜不平极轻微呈部分性的故需仔细观察）。32例患者中肝边缘都有不同程度的变钝，其变化大多数是极轻微的。发表论文代理
        3讨论
        我国是乙肝的高发地区，由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，由于肝脏的代偿能力强，早期肝硬化在临床上无任何特异性症状及体征，肝功能检查无明显异常，如能早期识别肝硬化，并给予及时有效的治疗，大部分患者还是可以治愈或病情得到控制。
        目前 ，肝穿刺病理组织学检查为诊断早期肝硬化的金标准 ,然而 ,肝活检为有创性 ,并有一些并发症和禁忌症 ,使其应用受到限制。核磁共振因其检查费用问题一般的家庭难以接受。 超声虽在显示肝硬化病理改变方面无明显优势，但因其无创性、无辐射、操作方便、检查费用低、患者易接受、可反复进行等优点，仍然是临床检查肝硬化的首选影像手段，特别适用于肝硬化的追踪复查，有利于发现早期肝癌等并发症。
        而B超在基层已经普及，如何能在一般超声诊断基础上对肝硬化病变过程作进一步的判断是许多B超工作者一直希望并致力解决的问题。我们认为患者如有乙肝病史除肝脏的一般检查外，首先要注意肝左叶的大小，如发现肝左叶明显变小或萎缩时要特别注意观察肝包膜及肝边缘的情况，如有肝左叶萎缩，部分肝包膜不平或极轻微的肝边缘变钝，即使没有全肝缩小，脾肿大，门静脉增宽，腹水等也要考虑肝硬化，以期让患者得到较早期的治疗，避免向失代偿期肝硬化发展。超声以其无创伤，无痛苦，检查方便、安全、经济、诊断快捷便于动态观察病情，判断疗效估计预后是早期诊断肝硬化的首选方法。超声检查是诊断早期肝硬化的有效工具，是临床实用的方法，并适用于随访复查。
参考文献
［1］郑荣琴，超声、CT及MRI诊断肝硬化的比较［J］. 世界华人消化杂志，2005,13（8）：993-996
［2］沈镭，超声检查对慢性病毒性肝炎肝硬化诊断价值的评估［J］. 中华肝脏病杂志，2005,13（2）：117-120作者
简介周云萍(1974.3-),女,籍贯：湖北黄冈,毕业院系：湖北医学院影像专业  工作单位科室：黄冈市中医医院B超室,职称：主治医师,研究方向：超声学术论文发表网：www.lw2000.com
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