4  生化免疫指标

　　4.1  神经内分泌免疫指标T细胞亚群和NK细胞百分率的变化，可作为疗效评价和预后判断的一个有效指标［28］。T细胞亚群和NK细胞作为反映机体特异性细胞免疫和非特异性细胞免疫的免疫指标，已用于药物治疗肿瘤疾病的疗效评价和预后判断中［29］。
   
　　此外，尚有文献以β-内啡肽（β-EP）、雌二醇（E2）、LAK细胞杀伤活性、淋巴细胞因子IL-2水平、肿瘤坏死因子（TNF）水平等作为临床疗效观察的指标［24］。

　　4.2  肿瘤指标

　　4.2.1  癌胚抗原（Carcinoma embryonic Antigen，CEA）国外学者研究发现CEA在肺腺癌患者化疗有效病例浓度明显下降，故于化疗前后检测血清CEA水平可以有助疗效评价［30］。

　　4.2.2  神经元特异性烯醇化酶（neuron－specific enolase，NSE）NSE是肺癌化疗效果观察和随访的有效指标，对化疗产生反应后此酶水平会下降，病情完全缓解后其可达正常水平［31］。

　　4.2.3  肿瘤相关物质（tumor specific growth factor，TSGF）TSGF是恶性肿瘤的共有物质，且能随病情变化出现明显的升高或降低，这一生物学特性是以往其他肿瘤标志物所不具备（其他肿瘤标志物均随病程发展而增高，但早期数值不高而且变化不够灵敏），故可作为肿瘤的疗效观察和早期检测的指标［32］。

　　4.2.4  血清糖链抗原CA211、CA242水平随肿瘤分期的增加逐渐升高，其还能预示肺癌预后，并有助于判定手术疗效。有研究发现CA242在通过化疗获得疗效病例中其浓度明显低于对化疗无反应者［30］。

    除了以上所述的指标，也有文献将血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）等作为临床疗效的客观观察指标［25］。

    　5  其他

    目前，关于肺癌的疗效评价，大部分研究是综合考虑肿瘤大小，生存期，生活质量，生化指标等多方面的指标［33，34］。但也有相对比较灵活的疗效评价标准，如有文献通过生活质量评定、生存时间评定、肿瘤缓解率评定及药物毒副反应四者的综合积分来判断疗效［35］等等。

　　6  问题与展望

    综上所述，近年来关于肺癌的疗效评价方法主要有肿瘤大小、生活质量、生存期、生化指标等，一般以多项指标的联合应用为主。但是以西医的疗效评价体系来评价中医疗效，存在着某些指标与患者的主观感受等不一致的矛盾。从循证医学（evidence-based medicine，EBM）的研究方法来讲，基于西方哲学思维的证据和基于东方传统文化的证据是存在差异的，证据的不同就可能导致评价结果的不同［36］。除此之外，生存质量评价量表方面，也缺乏能够准确反应中医症状和治疗特色的专用量表［18］。而且，中医对所谓的PRO(patient report outcome) 的考察和测评多是传统的医生口头询问和患者的口头回答等方式，仍然停留在传统单纯的模糊的经验现象积累阶段［37］。所以，对这些软指标的评价，是中医客观化的重要内容。

    但是，关于中医的客观化问题这方面，已有学者做过不少工作，比如舌脉象仪的研究，利用计算机技术可以避免由于经验不足和人为误差带来的主观干扰，有助于提高中医诊疗手段客观性和可重复性，较好地保证诊断的正确率，从而为中医疗效客观化评价带来了福音。

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