【摘要】  目的 探讨水胶敷料安普贴外敷治疗压疮和碘伏TDP治疗压疮的疗效观察。方法 把68例压疮患者随机分为试验组和对照组各34例。试验组采用水胶敷料安普贴外敷治疗压疮，对照组为碘伏TDP照射治疗压疮。结果 两组治疗均能促进压疮愈合。但试验组治愈率、有效率均高于对照组。治疗30天后，试验组34例，治愈30例，治愈率88.2%(30/34)，有效率100.0%。对照组治愈22例，治愈率为64.7%(22/34)，有效率79.4%(27/34)。两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 水胶敷料安普贴外敷法在压疮的治疗上，治疗时间短，效果显著，疗效更佳。

【关键词】  压疮;安普贴;碘伏;护理

　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of treatment on pressure sore with water-cement dressing Algoplaque and iodophor TDP.Methods 68 cases of pressure sore patients were randomly divided into experimental group and control group.Each were 34 cases.Experimental group was with water-cement dressing Algoplaque，the control group were with iodophors TDP.Results Two groups can promote healing of pressure sores.However，the cure rate in experimental group were higher.After 30 d of treatment，experimental group were 34 cases were healed，the cure rate was 88.2%(30/34)，Efficient was 100%.The control group cured 22 cases，the cure rate was 65%(22/34)，Efficient was 79.4%(27/34).Obvious difference between the two groups was significant(P<0.01).Conclusion For the water-cement dressing Algoplaque in external application method to treat the pressure sores，the treatment time is short，results are obvious，has better efficacy.

　　[Key words] pressure sore;Algoplaque;iodophor;nursing care

　　褥疮(dubitus或bedsore)，这一术语现在虽然还在使用，但正逐渐被压力性溃疡(pressure ulcer，简称PU)或压疮所替代。因为在实践中人们发现，这种溃疡不仅发生在卧位，也多发于坐位[1]。褥疮发生的高危人群常见于慢性疾病、长期卧床及危重患者。压疮是身体受压部位受压过久，血液流经皮肤及皮下脂肪时，被超过毛细血管压的持续压力(4～5 kPa)所阻断，不能适当供给皮肤及皮下组织所需的营养，造成的局部组织急性缺血性损伤[2]。尽管护理管理机构设立了严密监管措施，但褥疮还是不可避免地发生。目前从全球范围来看PU的发病率与15年前相比没有下降的趋势。据统计在英国患者中的发生率已由8.3%上升至22.9%[3]。在我国褥疮的发病率在社区有15%～20%;在医院内有30%;在长期护理机构有50%[4]。褥疮的发生不仅给患者带来巨大身心痛苦，继发感染可加重病情，严重危及生命。对PU的治疗，目前我国无权威性的指导原则，因此，探讨多渠道、多方法褥疮治疗的新途径，促进患者早日康复，是我们医护人员的重点关注和研究的课题。在临床实践中我们采用随机的多元性对照试验，抽取68例病例样本，比较常规处理后用碘伏消毒TDP照射，与局部常规处理后用安普贴外敷治疗褥疮患者，取得了较满意的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 68例褥疮患者，男48例，女20例，年龄55~75岁，平均65岁。68例随机分为试验组和对照组各34例。全部为Ⅱ度 、Ⅲ 度PU 患者。两组患者的年龄、性别及原发病方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 试验组采用综合治疗和护理，局部常规处理，后用安普贴外敷。对照组采用综合治疗和护理，局部常规处理，外用碘伏后用TDP照射。

　　1.2.1 治疗方法 (1)Ⅱ度褥疮创面处理：Ⅱ度褥疮一般有水疱形成，在无菌操作下剪破水疱，创面用0.5%碘伏液常规消毒，(2)Ⅲ度褥疮创面处理：用无菌棉球清除创面的分泌物，先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水反复冲洗，直至创清洁，后用0.5%碘伏液常规消毒。(3)用药方法：以上病灶处理完后，均用生理盐水擦拭，干棉球擦干伤口。将安普贴覆盖在创面上，敷料大于创面3 cm。(不能碘伏消毒后直接外用安普贴，因为碘不利于敷料中水胶微粒附着，影响渗液吸收能力)对PU创面，安普贴每2~4天换一次，表皮形成阶段可一周左右换一次，渗出物极多的伤口，如敷料边缘有胶状物溢出随时更换。(4)观察病情详细记录。对照组常规处理后用0.5%碘伏消毒，用TDP照射2次天，每次30 min用纱布覆盖。

　　1.2.2 护理措施 具体措施：(1)基础护理：减轻躯体部位受压，定时翻身保持床铺清洁、平整、干燥。长期卧床患者加气垫床或用气垫圈对骨骼隆突处托起。定时按摩，减少创面受压，同时避免排泄物刺激。(2)饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力。(3)心理护理：经常与患者沟通，嘱其及时释放不良的负面情绪，鼓励患者树立信心，保持良好的心态。

　　1.3 疗效评定标准 治愈：溃疡创面愈合;有效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好。

　　2 结果

　　见表1。 治疗30天后，试验组34例，治愈30例，治愈率为88.2%(30/34);对照组治愈22例，治愈率为64.7%(22/34)。试验组最短治愈时间10天，最长22天，平均(15.8±2.4)天;对照组最短治愈时间18天，最长30天，平均(24.2±3.7)天。有效率：试验组100.0%，对照组79.4%(27/34)。两组差异有显著统计学意义(P<0.01)，试验证明安普贴治疗压疮的疗效明显。表1 两组疗效观察

　3 讨论

　　PU是一个引人注目的国际护理研究课题。近年来的各种文献报道显示，护理研究者和实践者都在积极探索褥疮治疗的新的有效方法和途径。提出了许多新的理论，报道了大量临床实践文章。目前临床上用于治疗褥疮的敷料大致可分为两类：纱布、凡士林油纱等传统敷料和具有治疗作用的新型敷料。传统敷料一般为被动型敷料，能够比较有效地保持伤口干燥，吸收渗液，使创面脱水结痂以达到愈合的目的，一般称为干性环境疗法。“湿性疗法”于1962年由英国Winter博士提出，后在欧洲国家得到广泛应用，2000年被美国食品物理管理署颁布为伤口处理标准方法[5]。过去认为创面干爽清洁有利于褥疮的愈合，近年来多个临床研究显示湿性环境疗法愈合速度明显优于干性环境[6]。安普贴是一种半渗透水胶敷料，由一厚度为350 μm的外层聚氨酯背衬及内层水胶黏性物质组成。安普贴的特点是湿性愈合环境，自溶性清创，黏性敷料，固定方便，更换无痛;而且水胶敷料微酸性的环境能抑制绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的生长，使伤口感染率下降。它的作用机制：当薄膜与创面接触时。水胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀 形成一层温和而湿润的凝胶填充层，从湿度、温度和pH值方面为伤口提供了最佳的愈合环境。而这种环境能 维持伤口适量的血运和氧分，有利于坏死组织的溶解，能维持伤口局部微环境的低氧状态(相对低氧状态下，成纤维组织生长速度最快)，有利于组织的增殖分化和移行，由于不会形成干痂，所以可避免再次机械性损伤，并减少疼痛[7]。对于受压部位皮肤，安普贴本身也起着屏障作用。安普贴透气性能好，柔软，在难以固定的部位如骶尾部、踝部也能方便的固定。安普贴为半透明膜，可以观察到密封腔内凝胶渗出情况，能准确掌握换药的时间，从而减少原材料的浪费及减轻患者的经济负担。所以说，安普贴是治疗褥疮的理想敷料，从试验结果看，使用新型水胶敷料临床操作方便，工作量少，显效快，愈合时间短，治愈率高，值得临床大力推广。

　　压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程。影响压疮愈合的因素多切复杂，需要局部处理与全身干预相结合[8]。所以在局部用药的同时，要注重原发病的治疗，全身给予营养支持治疗，加强基础护理。同时，还要加强心理护理。Anon认为负性心理可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素-1β明显下降而延迟创口愈合[9]。所以，良好的心情，乐观的态度，也是治愈疾病的前提。

　　在压疮的防治和护理上我们还要加大监管和防控力度，把压疮的发生率降低到最小。这是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。要建立 “难免褥疮立申报制度”，加强“预防程序化管理制度”的监管，建立高危人群PU评估系统等等。有报道在美国某护理机构使用Braden评分法对高危患者采取措施后，褥疮的发生率下降了50%～60%，使美国每年可节省治疗费用4亿元[9]。可见，积极防治压疮的发生，不仅能减轻患者的痛苦，同时，还能大大减少个人和政府的医疗支出和改善压疮治疗的效益成本比，所以积极探讨防治褥疮的发生，是我们护理工作者义不容辞的责任和义务。

【参考文献】
  　　1 李旭，杨家林.国内外护理新进展.吉林：吉林人民出版社，2004，3.

　　2 付晓兵，王德文.创伤修复基础.北京：人民军医出版社，1997，173-177.

　　3 李旭，杨家林.国内外护理新进展.吉林：吉林人民出版社，2004，3.

　　4 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学，2007，5(4)：143.

　　5 蒋琪霞.伤口护理实践指南.南京：东南大学出版社，2004，205.

　　6 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学，2007，5(4)：143.

　　7 朱斌，朱家源，唐庆，等.湿性环境在创面愈合中的作用.广州医学院学报，1999，27(3)：532.

　　8 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果.中华护理杂志，2009，3(44)：3.

　　9 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学，2007，5(4)：144.