【关键词】  胆囊炎;胆结石;直视下;小切口;微创

胆囊炎和胆结石是一种常见病、易发病，发病时给患者带来极大的痛苦，有时治疗不及时，可危及生命。常见传统胆囊切除术的手术切口很大都在10 cm以上，创伤大，易造成创口感染，随着社会的进步，科学的发展，人们生活质量的提高，人们对健康的追求，也重视审美，从其他的角度看，创口小创伤相对也就小，但是手术难度就要加大。我院于2002年5月开始引进小切口胃肠胆囊切除器械，并成立了微创胆囊切除手术小组，并于2002年5月24日成功地完成了1例单纯的胆囊切除手术，用时90 min，术后切口3～4 cm，效果非常满意，现将手术配合体会浅谈如下。

　　1 临床资料

　　本组144例手术患者，男47例，女97例，年龄14～85岁，平均50岁，其中胆囊炎90例，胆结石108例，胆总管结石1例。在144例中，有3例术中转术式，占2.08%，还有8例为糖尿病患者，在血糖控制的较好的情况下，都Ⅰ期愈合，平均住院4天。

　　2 术前访视

　　我院开展术前访视：我们小组同每个患者建立联系卡，术前有什么想法、问题都给予及时的解释，术前与患者有了联系，这样有利于消除患者的术前紧张感，通过我的讲解，使他们了解手术过程，消除恐惧心理，我们与家属把成功的病例照片给患者观看，树立信心，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使其身心放松，以良好的心态进行手术。

　　3 手术器械的准备

　　此手术因为手术部位都深，还是小切口，术中暴露不好，影响视野，所以需要深部剪刀对深部分离钳2把，深部直角钳2把，直蚊式钳4把，弯蚊式钳4把，深部代灯拉钩3组(宽、中、窄)钛夹钳2把，钛夹若干，止血凌2包或明胶海绵2包，代线纱布26块。

　　4 手术方法

　　此手术常规腹部皮肤准备，在全麻插管麻醉，不用气腹，术后苏醒时间短，术中能控制呼吸的深浅度，这有利于术者操作。所以，全麻比硬膜外麻醉更优越。铺单子并取上腹部肋弓与腹直肌外缘交叉点下3～4 cm长的切口，同时，器械护士递上两块20×20的干纱布，压迫切口止血作用，掉开皮刀和干纱布，器械护士准备3/8角针4号线，术者用线把切口边缘与开刀巾缝合，并用四把直蚊式钳牵引以保护切口，切开腹膜后，再用7号线30 cm长的缝线做腹腔牵引，用弯蚊式钳牵引，递上带灯的特殊窄拉钩或中、宽拉钩，拉开视野。术者用分离钳分离胆囊周围组织并用带线纱布包填胆囊周围，分离出动脉、静脉和胆囊管，用两个或三个钛夹夹住，用深部剪刀剪开动脉、静脉和胆囊管取出胆囊。器械护士准备好60 ℃～80 ℃的蒸馏水纱布，挤干填充到，胆囊床上止血，反复需要6～8次(注意纱布不要带到钛夹)，观察有无出血，在胆囊床上放上2～3块止血凌，护士清点纱布，物品，针，线，钛夹，符合后关腹。利用缝合的腹膜(是由弯蚊式钳牵的线)直接关腹，不满意再补几针，依次关上各层组织。　5 手术要点

　　(1)止血纱布是特制的长30 cm，宽10 cm，叠成4层的长方形，一端带有含金属线的牵引线。(2)必须要做好查对制度，因为手术切口小，切口深，所以护士要精力集中，并清点好纱布、器械、钛夹、缝针等物品。(3)在上钛夹是一定要仔细，我们都是在术前就专业训练成熟的护士上台，上不准就达不到目的，钛夹容易掉，影响手术和带来危险，护士一定要注意钛夹的去向，因为术者注意力在切口处和找出血点，所以护士必须有经验。(4)护士注意控制水温，太凉起不到止血效果，太热对正常组织也有损伤，纱布在热水中要挤干，递给术者。

　　6 器械保养

　　因为器械特殊，术后各关节齿处都应该认真刷洗并且关节上油，带灯拉钩的连接线是光纤维的怕折，收、用时都应注意不能折，消毒的时候也不能折。

　　7 术后随访

　　本组144例手术患者随访，除1例术中放T型引流管，其余都是 Ⅰ 期愈合，各患者随访半年都很好，有的术后切口瘢痕发硬，但一年后基本恢复正常。