【摘要】  目的　观察抗生素和VITAPEX联合应用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法 选择需作根尖诱导的年轻恒牙110颗，随机分成两组，A组采用抗生素糊剂与VITAPEX联用，B组采用氢氧化钙糊剂，作根尖诱导，随访3年，观察两组疗效。结果 A组有效率100%，B组有效率80.4%，两组结果比较有显著性差异(P<0.01)。结论 抗生素和VITAPEX联合应用诱导根尖成形疗效显著，是理想的根尖诱导组合。

【关键词】  年轻恒牙;根尖诱导成形术;抗生素;VITAPEX

　年轻恒牙在萌出后如出现牙髓感染、坏死或根尖周感染，牙根就会停止发育，根尖孔不闭合，从而无法进行常规的根管治疗，因而诱导年轻恒牙继续发育、促进根尖孔闭合，具有重要的临床意义。经过多年的研究，氢氧化钙成为目前传统根尖诱导的首选药物，但其作用有一定的局限性。为探寻更为理想的根尖诱导材料，现采用抗生素糊剂和VITAPEX联合应用与氢氧化钙糊剂作对照，进行临床对比分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本文选取2005年1月～2007年6月在我院门诊就诊的98例患儿共110颗患牙，男55例，女43例，年龄7～15岁。均因外伤、龋齿、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎，使牙根发育停止,X线片示患牙根尖未发育完成，根尖孔呈开放状态。其中前牙58颗，前磨牙34颗，磨牙18颗。根据术前X线片根端形态分为喇叭型15颗，管壁平行型38颗，管壁内聚型57颗。临床分型牙髓炎、牙髓坏死74颗，根尖周炎36颗。按就诊顺序分成两组，A组58例64颗，B组40例46颗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料 抗生素糊剂由我科自行配制，配方为：螺旋霉素0.2g、甲硝唑0.2g、地塞米松0.75mg、抗菌增效剂0.1g，研成粉末与木榴油备用。VITAPEX糊剂(日本森田株式会社)主要成分是氢氧化钙、碘仿和硅油。氢氧化钙糊剂(上海齿科材料厂)，由氢氧化钙粉末与生理盐水调制备用。代理发表论文

　　1.2.2 治疗方法 术前拍X线片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，测量根管长度。(1)常规备洞开髓，开髓的位置和大小应尽可能使根管器械能直线方向进入根管。(2)根管预备：仔细清理根管，无需扩锉，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，去除根管内感染坏死的牙髓组织，进行过程中尽量不损伤牙乳头，对急性炎症，在进一步治疗前，需有效引流。(3)根管消毒：A组患牙将根管清理彻底之后，直接导入自行配制的抗生素糊剂作根管消毒剂，其上用磷酸锌水门汀暂封，根据就诊时的感染状况，每1～3个月复查更换一次，摄X线片，至根尖周病变被控制为止。B组患牙按常规根管消毒，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内，如CP、木榴油、碘仿等，每周更换一次，至无渗出或无症状为止[1]。(4)药物诱导：A组患牙将抗生素糊剂清理之后，再注入VITAPEX即可，因其对尖周组织无刺激，可超填，操作简便;B组患牙用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其密切接触根尖部组织;用磷酸锌水门汀充填窝洞，3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。(5)永久充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，行永久根管充填。

　　1.3 疗效评定 成功：患牙自觉症状消失，无叩痛，X线片示根尖无阴影，牙根延长，根尖形成。进步：患牙无自觉症状，无叩痛，X线片示根尖无阴影或阴影缩小，根尖未完全形成或形成不规则。失败：患者自觉不适，不能正常使用，X线片示根尖有阴影，牙根未延长，根尖孔未闭合。成功和进步为有效，失败为无效。

　　2 结 果

　　两组根尖诱导成形术3年后的临床疗效，见表1、2、3。其中A组有效率100%，B组有效率80.4%，两组结果比较差异有显著性。表1 两组疗效比较表2 110颗患牙根尖孔分型与疗效表3 110颗患牙临床分型与疗效

　　经U检验，A组与B组，管壁内聚型组与根端喇叭型组，牙髓炎、牙髓坏死组与根尖周炎组间疗效差异有显著性(P<0.01);管壁平行型组与根端喇叭型组、管壁平行型组与管壁内聚型组间疗效差异有显著性(P<0.05)，临床有统计学意义。

　　3 讨 论

　　年轻恒牙因各种原因导致牙根发育停止，应行根尖诱导成形术。选择适当的根充材料很重要，能有效地控制根管感染，不刺激根尖周组织，恢复根尖牙乳头和上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭[2]。
　自Kaiser提出根尖诱导成形以来，氢氧化钙作为临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔[3]。但传统氢氧化钙粘稠、流动性差，临床应用难以充填至根尖或难以充填密合，且氢氧化钙容易被吸收，若根尖炎症未能控制，氢氧化钙被吸收后，炎性结缔组织进入根管，反而影响根尖修复效果。实验证明，作为诱导剂，氢氧化钙仅适用于尖周无炎症的无髓牙，而对于尖周有炎症的患牙，只有当炎症消除后才能奏效[4]，故其应用有一定的局限性。

　　近年来，大量实验室研究和临床报告表明，抗生素能恢复牙乳头和上皮根鞘的活力，促进牙根继续发育。其作用并非是本身的直接诱导，而在于消除了牙髓、尖周的炎症后局部组织修复的结果[5]。抗生素糊剂有较强的渗透性，本资料中螺旋霉素+甲硝唑+地塞米松+抗菌增效剂的配方，抗菌谱广，有协同抑菌和杀菌作用，只需封药1～2次即可显效。VITAPEX糊剂是一种可加压注射型的根管充填材料，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，氢氧化钙促进骨质的增生;碘仿遇到炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢释放游离碘，通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒、防腐和杀菌的作用，其x线阻射性便于临床观察疗效;硅油具有流动性和渗透性。VITAPEX糊剂优越的理化性能，注射时加压可以更好地进入弯曲细小根管和侧副根管中，与根尖组织严密接触，起到比传统方法更好的封闭作用。实验研究发现，VITAPEX糊剂能诱导牙周组织中的间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞，促进根尖骨缺损的愈合[6-7]。同时操作简便、迅速，易于患者合作，是理想的根尖诱导材料。

　　临床资料表明，牙根发育所需的时间不等，为6～30个月。根尖封闭是否完全，取决于根部残髓状况和尖周组织的健康状况，由于炎症程度不一，牙乳头和尖周组织破坏不一，使其形成的牙根形态差异很大，并不是每例都形成正常的牙根形态，最终的牙根长度也并非一致[8-9]，有些仅是喇叭口缩小，或根尖部的钙化封闭。本资料统计显示，抗生素糊剂与VITAPEX糊剂联用组疗效显著高于氢氧化钙糊剂组;根管内聚型组疗效明显高于根端喇叭型组;牙髓炎、牙髓坏死组疗效明显高于根尖周炎组。疗程和疗效不仅取决于尖周病变的程度，还与原牙根长度、发育状况和机体状况有关[1]，疗程较长。本资料结果表明，抗生素糊剂与VITAPEX糊剂联合应用诱导根尖成形疗效显著，是理想的根尖诱导组合，值得临床推广使用。

【参考文献】代理发表论文
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