【摘要】  目的 探讨重型病毒性肝炎患者多项血清检验指标与其预后的相关性及护理方法。方法 选取2008年1月～2009年5月于我院进行治疗的60例重型病毒性肝炎患者为研究对象，将其设为观察组，同时选取60名健康人为对照组，对其采用相应的护理及治疗，后将两组人员的血清胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、血清胆固醇(Chol)、甲胎蛋白(AFP)、CRP及补体C3水平进行检测及比较。结果 经研究比较发现，观察组的CHE、PTA、Chol及补体C3水平均显著低于对照组，P均<0.01，有非常显著性差异，而CRP及AFP水平则显著高于对照组，P<0.01。且最终死亡患者的差异更大。结论 病毒性肝炎患者CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平与其预后的相关性较大，值得临床进一步研究。

【关键词】  病毒性肝炎;检验指标;预后;相关性;护理

　　Abstract Objective To study the correlation of the serum test index and the progonosis in severe viral hepatitis and the nursing methods. Methods 60 cases with severe viral hepatitis hospitalized in the period from Jan., 2008 to May, 2009 were selected to form the observation group and 60 normal the control group; related treatment and nursing were performed, and then the levels of CHE, PTA, Chol, AFP, CRP and complement C3 of the cases in both groups were detected and the results were analyzed. Results The levels of CHE, PTA, Chol and complement C3 of the cases in observation group were much lower than those in control group and the difference was of significance (P<0.01); the levels of CRP and AFP of the patients in observation group were higher than those in control group (P<0.01); a bigger difference of the levels existed between the cases who died at last and the survivals. Conclusions The levels of CHE, PTA, Chol, AFP, CRP and complement C3 of the patients with severe viral hepatitis are greatly correlated to the prognosis.

　　KEYWORDS viral hepatitis test index prognosis correlation nursing

　　病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明[1]。病毒性肝炎为目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素[2]。此病如治疗不及时发展为重型肝炎，严重威胁着患者的生命，病死率高达50%～80%[3]。因此其治疗及护理尤其不可忽视。本文中笔者就病毒性肝炎患者多项血清检验指标与其预后的相关性及护理方法进行研究及探讨，现将结果总结报道如下。高级职称论文发表

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选取2008年1月～2009年5月于我院进行治疗的60例病毒性肝炎患者为研究对象，将其设为观察组，同时选取60名健康人为对照组。对照组的60名健康人中，男性40名，女性20例，年龄25～67岁，平均(36.2±3.3)岁。观察组的60例病毒性肝炎患者均为重型病毒性肝炎患者，其中，男性41例，女性19例，年龄24～65岁，平均(35.8±3.5)岁，其中急性18例，亚急性21例，慢性21例。两组人员在年龄及性别方面进行比较，P均>0.05，无显著性差异。

　　1.2 方法 给予肝炎患者采用相应的治疗及护理模式进行治疗及护理。根据患者的疾病情况进行治疗。给予患者采用对症护理等。告知患者充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法，向患者介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。鼓励患者尽量多进食，予以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，提供良好的休息环境。卧床期间保证患者日常生活所需。与患者共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以患者不感到疲劳为度。遵医嘱给予易善复、肝得健、维生素B族、维生素C等护肝药物。告知患者要以平常心来对待疾病，应情绪愉悦，乐观豁达，又要对治疗充满信心，这样病情会日趋好转，顺利康复。避免患者压力大，顾虑多，精神处于紧张焦虑之中，病情反而加重，病越重精神越紧张，形成恶性循环，促使病情急剧恶化，因此情绪的好坏直接关系到病情的好转。同时对患者家属进行健康宣教，告知患者家属应给予患者治疗康复的信心，使患者树立战胜疾病的信心，从而配合治疗护理，使患者达到尽早康复的目的。由此可见护理在此病的治疗过程中的作用，肯定了其在其中的效果，应引起重视。

　　1.3 检验方法 将两组人员的血清CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平采用由上海富众生物科学有限公司提供的的美国R&D 人乙酰胆碱酯酶(ChE)ELISA 试剂盒、血清总胆固醇(TC)测定试剂(盒)、甲胎蛋白酶免检测试剂盒、人C反应蛋白(CRP)ELISA试剂盒、人补体C3 ELISA试剂盒及STAGO全自动血凝生化仪进行检测。

　　1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。

　　2 结 果

　　2.1 两组人员CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平比较 将两组人员的血清胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)、血清胆固醇(Chol)、甲胎蛋白(AFP)、CRP及补体C3水平进行检测及比较，具体比较结果，见表1。表1 两组人员CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平比较由表1可见，观察组的CHE、PTA、Chol及补体C3水平均显著低于对照组，P均<0.01，均有非常显著性差异，而CRP及AFP水平则显著高于对照组，P<0.01。

　　2.2 死亡与存活患者CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平比较 将死亡与存活患者血清CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平进行比较，具体比较结果，见表2。表2 死亡与存活患者CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平比较由表2可见，死亡者的CHE、PTA、Chol及补体C3水平均低于存活者组，而CRP及AFP水平则高于存活者，P均<0.05，均有显著性差异。
3 讨 论

　　胆碱酯酶(cholinesterase)是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内[4]。在临床中，测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段。凝血酶原活动度也是检测肝功能的一个手段。胆固醇又称胆甾醇[5]。一种环戊烷多氢菲的衍生物。而胆固醇的含量与肝脏的健康情况也有一定的关联性，胆固醇过多则反而有害身体健康，因为过多的胆固醇会堆积在血管壁，造成斑块，阻碍血液的流通[6]。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20 ug/L，故其异常升高常显示人体的病理状态。CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据，其检测可反应肝炎等的变化[7]。补体C3是补体系统中含量最多、最重要的一个组分，它是补体两条主要激活途径的中心环节，有着重要的生物学功能，因此对C3的研究日趋重视，有报道称其与肝脏的功能等也有着积极的意义[8]。本文中笔者就病毒性肝炎患者多项血清检验指标与其预后的相关性及护理方法进行研究，发现血清CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平随着肝脏疾病的发展及转归变化较大，较佳的护理模式对于疾病的转归也有着一定的意义。因此笔者认为病毒性肝炎患者CHE、PTA、Chol、AFP、CRP及补体C3水平与其预后的相关性较大，应引起重视，加强护理及治疗，并且值得临床进一步研究。

【参考文献】
  　　[1]高级职称论文发表

　　中华医学会传染病与寄生虫学会,肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324.

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　　[3] 方钟燎，庄 辉，杨进业，等.HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者血清HBV前C区的序列分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2002，16(1): 90.

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　　[5] Wong GL,Wong VW,Choi PC,et al.Metabolic syndrome increases the risk of liver cirrhosis in chronic hepatitis B[J].Gut.,2009,58:111-117.

　　[6] Schumann J,Prockl J,Kiemer AK.Silibinin protects mice from T cell-dependent liver injure[J].J Hepatol,2003(39): 333-340.

　　[7] 施军平，范建高，武 瑞，等.102例慢性乙型肝炎肝细胞脂肪变患者肝纤维化进展的研究[J].中华临床感染病杂志,2008,(1):9-12.

　　[8] Kang TH，Pae HO，Yoo JC，Kim NY，Kim YC，Ko GI，Chung HT.Antiproliferative effects of alkaloids from Sedum sarmento-sum on murine and human hepatoma cell line [J].J Ethnophar-macol，2000，70(2):177-182.