【摘要】 直肠脱垂指直肠壁部分或全层脱出于肛门外。肛管、直肠、乙状结肠、膀胱、子宫解剖关系。只有黏膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。目的 讨论对直肠脱垂患者的护理心得。方法 配合手术治疗进行护理。结论 对直肠脱垂患者进行护理可以使患者学会自行还纳脱垂直肠，同时也可避免并发症的发生。
【关键词】 直肠脱垂 护理
直肠脱垂指直肠壁部分或全层脱出于肛门外。肛管、直肠、乙状结肠、膀胱、子宫解剖关系。只有黏膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。
直肠脱垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死，应以手术治疗为主。
1.病因 引起直肠脱垂的因素有以下几种。
(1)解剖因素：小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时，直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直
肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。 医学职称论文发表
(2)盆底组织软弱：老年人肌肉松弛、女性生育过多和分娩时会阴撕裂、幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。
(3)长期腹内压力增加：如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难及慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。
2.发病机制 目前对直肠脱垂的发生有两种学说。
一是滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分的直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。二是肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加。由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。也有人认为，以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同。滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁，而后者是全层套叠。
3.分类 根据脱垂程度，分部分性和完全性两种。
(1)部分脱垂(不完全脱垂)：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜皱襞呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成。脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。
(2)完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过l0cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
护理评估
1.临床表现
(1)脱出：肛管直肠脱出是直肠脱垂的主要症状。 医药论文发表
I度脱垂，排便时常有红色黏膜自肛门脱出，便后自然回纳。脱出时可见长3～5cm的红色球形黏膜及以肛管为中心的放散状纵沟。随病情发展，至Ⅱ、Ⅲ度脱垂，直肠、乙状结肠全层脱出，肛门外可见层层折叠的环形皱褶。脱出部分呈椭圆形，直径5～10cm，长30～40cm。脱出部分特点：前部比后部长，突出明显，有疝囊，疝囊内常有小肠。如未脱出肛外，直肠内可触及脱下部分为一硬块，光滑、活动，与肠壁间有一环形沟。
肛管直肠脱出有其发展规律。开始只在排便时脱出，可自行还纳，以后逐渐需用手推帮助还纳。肛门括约肌松弛后，除在排便时脱出外，喷嚏、咳嗽、排气、劳累、站立也可脱出，甚至出现局部溃烂，导致黏液血便。
(2)排便异常：直肠脱垂的病人，可有便秘、腹泻、肛门失禁、里急后重等症状，其中便秘最常见。因乙状结肠、直肠反复套叠、血运不良，直肠黏膜可有充血、出血、溃烂，出现黏液血便。
(3)局部症状：由于肛门括约肌松弛，黏液可外溢，刺激肛周皮肤，使肛门坠胀、疼痛，出现尿频、肠运动障碍、腹胀等。
(4)左下腹疼痛：直肠脱垂是乙状结肠、直肠套叠的结果。由于肠管套叠、血运障碍、疝形成，加之肠管位置下移而受牵拉，所以直肠脱垂时，左腹疼痛是常见症状。
2.辅助检查 肛门检查，肛门口扩大，可见到发红的直肠黏膜。指检肛门括约肌松弛。检查时嘱病人蹲位，做用力排便动作，可见直肠脱出。
3.治疗原则 婴幼儿和老年人的直肠脱垂以非手术治疗为主。
手术治疗方法有肛门环缩术、直肠悬吊固定术。护理问题
1.潜在并发症 脱出肛管感染，脱出肛管嵌顿坏死。
2.自我形象紊乱 与直肠脱垂肛门部黏液渗出污染衣物有关。
护理目标
1.并发症能够被预防和及时发现。
2.病人能够了解有关直肠脱垂的知识，自行还纳脱垂直肠，减少脱垂发生。
护理措施
1.非手术治疗的护理
(1)加强营养，改善营养状况，纠正营养不良。
(2)养成定时的排便习惯，缩短排便时间。
(3)积极治疗慢性咳嗽、便秘、腹泻等引起腹压增高的疾病，消除产生脱垂的诱因。
(4)一旦脱出时，应及时回复，以免脱出时间较长引起脱垂肠壁水肿而难以回复。
(5)直肠脱垂有时可发生嵌顿，应及时协助病人按摩还纳。复位后卧床休息，给予肛门部热敷。若还纳困难，应通知医生处理，并观察脱出肠段有无黏膜坏死、感染。
(6)注射疗法：适用于轻度脱垂。用硬化剂注入直肠黏膜下或直肠周围组织，使之粘连固定，达到治疗效果。
2.手术治疗的护理
(1)术后给予口服抗生素7～10天，预防和治疗感染并发症，同时给予多种维生素类制剂。术后每日口服液状石蜡10ml，避免长时间蹲踞及用力。
(2)病人术后给予低纤维饮食，摄入过量粗纤维食物容易损伤肠壁。术后尤应避免食用辣椒、酒等强刺激性食物，以避免充血、水肿而影响愈合。
(3)术后恢复的1～2周内，病人应减少活动，静卧休息。如果术后病人活动加强或做其他运动，可使腹压增加，使治疗面分离，可并发出血等。尤其是激光术后，病人疼痛轻微，有的甚至无疼痛感觉及不适等，更应避免过强活动。
(4)避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。
(5)局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼。
健康教育
1.饮食多吃水果、蔬菜及适量高纤维素食物，多饮水，避免长期大量饮酒以及食刺激性食物。
2.保持排便通畅养成每日定时排便习惯，出现便秘时，应及时处理。
3.保持肛门部清洁卫生养成每日或便后清洗肛门的习惯。 医学核心论文发表
4.活动每天坚持适量运动，尤其对于长久站立或端坐工作的人，应加强肛门括约肌的舒缩锻炼。
5.及时处理或治疗导致腹内压增高的疾病。
6.出现异常情况时，及时就诊。
参 考 文 献
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[3]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658. |
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