关键词：单硝酸异山梨酯注射液；静脉泵入；副作用；临床护理干预发表护理论文

    我科在2010年5月-2010年11月对24例冠心病心绞痛患者采用了单硝酸异山梨酯静脉泵入治疗，虽取得满意疗效，但在治疗过程中还是不可避免地出现了一些或轻或重的副作用。结合用药情况，谈谈该药在使用过程中的临床观察和护理。

 1  资料

 1.1  一般资料

本组患者共24例，其中男19例，女5例；年龄53-87岁，其中稳定型心绞痛16例，不稳定型心绞痛8例，合并有高血压19例。

 1.2  药物

用单硝酸异山梨酯注射液(山东鲁南贝特制药有限公司生产)20mg加入5％葡萄糖100mL中用输液泵持续静脉滴注2-5d，剂量从10mg/h开始，根据病情随时调整药物滴入的剂量。

 2  方法

由于单硝酸异山梨酯注射液主要扩张外周血管，在用药过程中重点观察患者有无头痛、恶心、呕吐、血压明显下降，［1］并针对其副作用分别采取如下护理干预措施：

 2.1  头痛：7例感头痛难忍，14例可勉强忍受。

      措施 ：行心理护理，取舒适卧位，必要时遵医嘱调整单硝酸异山梨酯泵入的速度、行

双氯芬酸钠栓1粒塞肛或颅通定60mg口服

 2.2  恶心、呕吐  5例呕吐较为频繁，13例感恶心，无呕吐症状。

      措施  取半靠位，指导患者进清淡易消化饮食，行心理护理，必要时遵医嘱行胃复安发表护理论文

10mg肌肉注射。

 2.3  血压明显下降  2例出现休克症状3例出现体位性低血压

      措施  24h留陪、行安全宣教，必要时遵医嘱调整单硝酸异山梨酯泵入速度、迅速补液、加用升压药物、严密监测生命体征的变化.

 3  结果

判断标准：症状缓解或消失为有效，症状无缓解为无效

                                护理干预后的结果

 4  讨论  

单硝酸异山梨酯注射液为新一代的长效硝酸酯类抗心绞痛药物，通过扩张外周血管，特别是静脉容量血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量减少，发挥抗心肌缺血作用。药代动力学：静脉注射后约9分钟内分布到总体液中，分布容积为0.6~0.7 L/kg。ISMN的蛋白结合率<5%，平均清除半衰期为4~5小时。老年人、肝功能或肾功能损害及心功能不全患者的清除率与健康年轻人无区别。ISMN在血清中脱硝基后形成异山梨醇（大约37%）和右旋山梨醇（大约7%），由尿中排出，此外25%以葡糖醛酸形式排出，2%以原型排出，粪便中排出<1%。ISMN的代谢产物均无扩血管作用。临床用药过程中，在保证用药及时、准确、有效、安全的前提下，使药物的副作用能够及时地被发现、被控制，以减少患者的痛苦，我们还注意做到了以下几点：

4.1  及时与患者及其家属进行有效的沟通，

    首先给患者及家属讲明用药的意义和可能出现的副作用，嘱其配合医务人员做好用药期间的疗效观察，使患者对我们的工作有一种安全感和信任感。告知患者及家属，患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量，减少活动，防止体位性低血压的发生。若要改变体位，动作不宜过大过快，尤其在起床时更要小心，以免出现体位性低血压，在入厕或做各项检查时要有家属和医务人员陪同，以免摔伤及其他情况出现。

 4.2  严格执行给药浓度

    根据单硝酸异山梨酯在体内的作用，维持消失时间血压、心率等情况提醒医生并遵医嘱调整药物剂量，以保证患者不产生或减少副作用前提下，给予最有效缓解心绞痛药物浓度，使患者处在最佳的治疗水平。发表护理论文

 4.3  严格控制药物泵入的速度，严密观察患者生命体征的变化及静脉通路的通畅。以保证用药的安全、及时、有效、准确。

4.4  心理护理

冠心病心绞痛患者多存在焦虑不安、烦躁甚至濒死感等异常心理，且心绞痛患者在住院期间都给予心电监护容易产生焦虑情绪，患者用药时间长，一般持续给药2～5d，而在其间又或多或少的出现不同程度不同症状的副作用，所以在治疗期间向患者及家属耐心做好思想工作，以免造成恐惧心理，加重病情。做到保持病室内空气清新，环境安静，避免不良因素的刺激。

通过护士严密的观察，及时报告医生，及时调整药物剂量后，副作用均在短时间内得到控制，说明单硝酸异山梨酯静脉泵入只要掌握好用药剂量、及时处理，副作用的症状或发生是可以缓解或避免的。以上亦是对我们护理工作的具体要求，相信只要我们每个人都能尽职尽责、不遗余力的将自己的精力投入到我们的工作中，我们的护理工作一定会更上一个台阶。

参考文献
［1］方巧云，江晓风.静滴鲁南欣康治疗高血压急症的临床观察与护理［J］.临床护理杂志，2005，6(4)：65 ，66.

［2］  王茹 作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001 来源：医学期刊 / 医药科学综合  发表护理论文