【摘要】目的 观察改良后锁骨下静脉置管固定法在临床中的应用效果。方法 选取我院2010年3月至2010年9月在ICU住院，并行锁骨下静脉置管的患者50例，分为传统方法组和改良方法组各25例。传统方法组与改良方法组均采取相同的护理方法，护理中进行导管滑脱发生率、皮肤刺激程度和导管感染率等指标对比。结果 改良方法组患者导管滑脱率、皮肤刺激程度均优于传统方法组，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），但导管感染率无明显差异（P＞0.05）。结论 改良方法可增加管道牢固性，有效防止管道脱出，降低导管滑脱率，提高护理质量和患者满意度。
【关键词】锁骨下静脉置管 固定方法
锁骨下静脉置管主要应用于重症监护病人的治疗、化疗、静脉营养治疗等，传统的固定方法易使管道脱落，影响正常治疗及护理工作，也增加了患者的负担。临床护理中我们对固定方式进行了改进，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法论文发表
1.1临床资料 选取我院2010年3月至2010年9月在ICU住院，并行锁骨下静脉置管的患者50例。一般资料：年龄：最小48岁，最大94岁，平均67岁；位置：右锁骨下静脉41例，左锁骨下静脉9例；置入长度：右侧为12～15cm，左侧为16～19cm。
1.2方法 入选的患者随机分为2组：传统方法组和改良方法组各25例。传统方法组：艾贝尔三腔中心静脉导管，置管后用配套的卡夹夹紧导管，将卡夹缝合固定在皮肤上，穿刺部位用0.5%碘伏消毒后贴上敷贴，最后用胶布交叉固定导管。改良方法组：艾贝尔三腔中心静脉导管，置管后用配套的卡夹夹紧导管，将卡夹缝合固定在皮肤上，缝合后不要剪断缝线，将缝线两端交叉缠绕住中心静脉导管，最后固定在中心静脉导管的翼上，穿刺部位用0.5%碘伏消毒后贴上敷贴。部分患者会出现局部过敏现象，表现为敷贴和/或胶布覆盖部位皮肤红肿、水疱、溃烂等，可更换敷贴品牌，选用透气性良好的敷贴并局部外用地塞米松软膏、肤轻松软膏。
1.3观察指标 导管滑脱发生率、皮肤刺激程度和导管感染率。
2 护理
2.1导管感染的护理 护理人员在置管护理过程中应严格遵守无菌原则。一般穿刺后24小时内局部换药一次，以后可以每隔一天换药一次，若敷料潮湿污染要及时更换，保持敷料的清洁干燥。
注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等局部感染的症状。对于穿刺处的改变可分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处皮肤红肿直径＜1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径＞1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等[1]。当穿刺处出现Ⅰ～Ⅱ度改变时使用0.2％碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每日换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管，局部每日换药一次，并给予红外线理疗，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对创口分泌物、导管尖端及血液进行培养，选用敏感的抗生素。
2.2导管堵塞的护理 引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，停止输液时间过长，液体输入速度过慢，血凝块和静脉高营养时部分营养物质粘附于管腔内壁[2]。处理：肝素液50U/ml，尿激酶液500U/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落。输液完毕封管时，应用125U/ml的肝素盐水3-5ml正压封管，冲洗导管并防止血液逆流入导管致血栓形成。
3 结果论文发表
本组两种固定方法对比结果可得，改良方法组患者在管道脱出率、皮肤刺激方面均优于传统方法组，管道脱出率改良方法组只发生2例占总量的8%，远远低于传统固定法的36%，P＜0.01，差异有统计学意义；由于改良固定后用缝线代替胶布固定，使皮肤刺激过敏的现象也大大降低，从而提高了患者的舒适度，改良方法组皮肤刺激过敏患者只有4例，占总量的12%，明显优于传统方法组的24%，效果非常明显。两组导管感染率无明显差异。
4 讨论
4.1由于改良固定法是在置管缝合后，不剪断缝线，用缝线再交叉缠绕住中心静脉导管，大大增加了导管的稳定性，可有效防止导管脱出。
4.2改良固定法减少胶布的使用或不使用胶布，大大减少皮肤刺激过敏的现象，提高患者舒适度。
4.3改良固定法便于护理，减少护士工作量。采用改良后方法固定导管，由于护理中省去了检查更换胶布的过程，且导管的固定性好，导管脱出率低，便于护理又减少工作量，提高了工作效率。
综上所述，经过临床对比发现，改良固定法效果明显优于传统固定法，尤其在导管脱出方面效果最为突出，给临床护理带来方便，提高治疗效果，值得临床推广应用。
参 考 文 献论文发表
[1]吕小红.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志，2002，9：647.
[2]顾晓静.锁骨下静脉穿刺术后的护理[J].实用中西医结合临床，2004，8（4）：79-80.学术论文发表网：www.lw2000.com
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