【摘要】目的 静脉留置针操作简单，使用方便，可以减少因反复穿刺而造成患者的痛苦，在临床上被广泛应用，但因在结构上与传统的穿刺针有些差别，所以用法也有所不同。本人经过多年的临床工作得出了一些实践经验在临床上应用，得到广大护士姐妹们的认可，尤其是长期输液患者的喜欢，它有效的提高了护士的工作效率和医院的护理质量管理。
【关键词】手术患者 静脉留置针 护理论文发表
静脉留置针又称套管针，适合在人体外周血管静脉系统输液时使用。由于它设计合理、操作简单、使用方便、可减少反复穿刺的痛苦。留置针材质柔软，不易损伤血管，减少机械性静脉炎和局部炎性反应的发生，它还有易固定，不易滑脱，输液速度快，方便及时用药等优点，尤其在患者实施手术时，更是缺其不可的，与普通的钢制静脉针相比较具有有效保护血管、减少静脉炎发生，减轻痛苦，提高工作效率的特点而成为手术室输液的必要器材，是一项必不可少的技术。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用的体会总结一下，与大家共同学习：
1 临床资料
进入手术室患者，除了局麻小手术外，都需要用静脉留置针开通静脉通路。2011年5—6月，我们手术室共穿刺188例，其中2例使用18G留置针，3例使用22G留置针，其余均使用20G留置针。
2 留置针的使用护理
2.1 留置针的选择 根据患者自身血管情况和临床需要选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。在有效实施抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。留置针有两种型号，为1型直式型和11型带三通接头及肝素帽，分别有14G—24G不同规格。我们一般都选择11型带三通接头及肝素帽的留置针，方便术中加药和术后留置。
2.2 穿刺部位的选择 根据患者情况选择静脉，尽量避免关节活动处，选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。首选上肢前臂静脉，它血液循环回流快，根据手术部位，其次是下肢的大隐静脉穿刺。休克患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，四肢静脉无法穿刺时，直接穿刺颈部静脉或股静脉。
2.3 穿刺方法 根据手术的要求以及病情具选择好合适的留置针，查看包装是否完好，是否在有效期内。准备好消毒液、透明敷贴、棉签、胶布，用手指摸清血管深浅及走向。
严格无菌操作，常规消毒皮肤，消毒面积大于透明敷贴(6cm×6cm)，右手持留置针，进针角度为30°～45°，在血管上方直接穿刺，进针速度宜快，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，至皮肤外只保留2～3mm外导管，拔出金属针芯，这样既不容易折转，也不容易脱管，无菌贴膜固定好套管针，与输液皮条牢固连接，调节合适的输液速度。
2.4 使用无痛性静脉穿刺技术的依据
2.4.1 心理护理 如果患者过分紧张会致血管痉挛，穿刺时容易失败，而且疼痛感更强烈。因此，静脉穿刺前要适当的向患者讲明留置针的形状、粗细，进针时应如何配合等，分散注意力，在其思想放松后迅速进针，减轻疼痛感。
2.4.2 无痛原理 静脉穿刺实际上共有两个针眼[1]，一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的针眼，我们选择进针时与皮肤成30～45°是使用了几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，也就是缩短两个针眼之间的距离，距离缩短了，按同样的进针速度的话，针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么病人疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛；在距离不变的情况下，速度和时间是成反比的，进针时的速度越快，完成这项操作所用的时间就越短，时间短了也就减轻了痛觉。论文发表
2.5 护理要点
2.5.1 预防感染和静脉炎的发生 首先操作时严格执行无菌操作原则，每日输液时用碘酒、酒精消毒穿刺点，并更换无菌贴膜。密切观察穿刺点及周围皮肤的变化，询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状时，则可能提示发生静脉炎。首先给予拔针处理，用硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦等。如发现药液外渗，立刻拔针处理，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。
2.5.2 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水或肝素盐水正压封管。如有肝素帽可不用冲管直接肝素帽接上。注意无菌技术。
2.5.3 留置时间 浅表静脉留置针常规留置时间为3～5天，虽然有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天，但是静脉炎通常发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此我们以5天作为常规静脉留置针留置的最大天数，结果没有因静脉留置而造成静脉炎的发生。一般手术患者术后5天足够可以完成治疗疗程，故深得广大医务人员和患者的支持。
3 结论
静脉留置针因具有有效保护血管、减少静脉炎发生，减少病人穿刺次数，减轻痛苦，提高工作效率的特点而临床应用范围不断扩大，逐渐成为临床输液的重要工具[2]。我们的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练的技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避免并发症的发生，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检查。使用静脉留置针能快速建立有效的静脉通路，对于手术和急危重症患者的抢救，输液和用药得到了保证，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率，减轻了护士的工作量，提高了医院护理质量的管理，故已广泛地应用于临床，效果满意。
参 考 文 献论文发表
[1]崔同云.介绍一种静脉穿刺拔针的方法[J].临床护理杂志,2006,5(3):55.
[2]贾长荣,晁永梅.临床应用留置针的体会[J].实用中国医药杂志,2005(5)：54. 学术论文发表网：www.lw2000.com
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