【摘要】目的 探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法 2011年3月至2011年8月选择自愿接受自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤患者24例和功血患者4例，粘膜下或肌壁间子宫肌瘤，单发或者多发，肌瘤直径为2.3～5.0cm,在B超监视和引导下将自凝刀经阴道、宫颈自然腔道置入肌瘤内或子宫内膜进行射频消融治疗。结论 自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤和功血是一种能保全子宫的微创技术，此方法操作简单，治疗时间短，创伤小，疗效确切，费用低，值得临床推广应用。
【关键词】子宫肌瘤 子宫出血 射频消融术 自凝刀 超声引导
1 对象和方法论文发表
1.1 对象 2011年3月～2011年8月经妇检及B超确诊为子宫肌瘤和功血患者28例，年龄25～45岁，住院行射频消融治疗，其中子宫肌瘤24例，功血4例，单发肌瘤23例，多发肌瘤（2个）1例，共有肌瘤25个，瘤体直径2.3～5.0cm大小，功血者经保守治疗效果欠佳且经病理检查排除恶性病变，同时无生育要求，无感染性疾病等手术禁忌。
1.2 手术方法 患者月经干净后３～７天入院，持续出血者可先行诊刮再治疗，完善必要辅助的检查，确认无手术禁忌证。术前0.5h常规应用654～210mg,安定10mg肌注。术中取膀胱截石位，充盈膀胱，将电极板置于患者腰骶部与皮肤接触，常规消毒，在B超监测和引导下，有宫内节育器者先取出，再用探针探查肌瘤的部位，确定穿刺的部位及角度，再将自凝刀连接于手柄上，在B超监测和引导下穿刺到瘤体中心，调整治疗功率为30W，开启治疗开关开始治疗，使瘤体充分变性，治疗过程中超声连续监视。功血者行内膜消融，刮凝刀自宫底部向下段方向依次刮凝宫腔2周，刮凝速度0.25cm/s，治疗功率为40～50W，使内膜均匀变性，厚度达0.7cm以上。注意观察患者反应，并记录治疗时间和瘤体变性范围，内膜变性厚度。
1.3 术后处理及随访 术后住院3～5天，常规应用抗生素预防感染，宫缩剂、止血剂等治疗，建议术后1，3，6个月复查B超随访。
1.4 疗效标准 瘤体和子宫的大小通过Ｂ超测定计算得出。治疗后依据症状改善和瘤体改变情况评定疗效。
（1）子宫肌瘤效果评定标准 有效：治疗时瘤体反光由低回声变成强回声，直径有缩小；复查瘤体直径无增大或有缩小，出血明显减小；治愈：瘤体完全消失或瘤体缩小80%，临床无任何不适症状；好转：瘤体有缩小，临床症状有好转，但均未完全消失；无效：术后B超及临床症状无好转；（2）功血效果评定标准 有效：治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少；治愈：治疗后出血时间明显缩短接近正常时间，出血量明显减少，或无出血，诊刮病理检查无明显增殖内膜；好转：出血量减少，出血时间缩短或诊刮病理检查有少许内膜；无效：治疗后出血时间和出血量无变化，诊刮病理检查有增殖内膜。
２ 结果
肌瘤组（24例）：治愈23例，好转1例，治愈率95.8%；功血组（4例）：治愈4例，治愈率100%。所有病例术中未发生严重子宫出血、子宫穿孔等并发症，部分病例术后出现腰骶部胀痛和恶心、呕吐等胃肠道反应，主要发生在功血患者，多无需特殊处理。均步行离开手术间。
３ 讨论论文发表
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发生育年龄，传统的治疗子宫肌瘤的方法有药物对抗雌孕激素治疗，手术切除子宫、子宫动脉栓塞术、腹腔镜和宫腔镜肌瘤挖除，对身体都有不同程度地损害。[1]射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，运用到妇产科领域在国内外实属一个新的热点，射频治疗属高温热疗，其机制是将带有高频率射频波的自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道，准确介入到病变部位，使病变局部组织产生生物高热效应。它治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下，发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁，进而破坏瘤体内神经及雌孕激素受体。[2]子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、子宫直肠陷凹的温度无明显变化。[3] 射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫卵巢功能无不良影响。[4] 因子宫肌瘤有假包膜阻隔热能，不会造成正常组织的损伤，刚治疗完的肌瘤在B超图像上可以看到完整的包膜，说明射频治疗子宫肌瘤及功血的毁损目标和范围的可控性好，手术安全可 靠，而且可以保留了子宫的完整性，在一定程度上为子宫良性疾病的治疗开辟了一条新途径，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]乐杰,妇产科学[M],6版,北京,人民卫生出版社,2003: 295～298.论文发表
[2]Ichimura T, Kawamure N, Ito F, et al. Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens [J]. Fertil Steril, 1998,70(5):967～970.
[3]邱学华，赵巧，子宫内膜消融术治疗功能性子宫出血34例[J].第四军医大学学报，1999，20（10）:865～867.
[4]曹树军，曹树彬，陈双郧等，射频消融治疗的安全性研究[J].郧阳医学院学报，2002，21（3）：132～135.学术论文发表网：www.lw2000.com
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