膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及瘢痕小等优点，以关节镜微创外科技术进行的膝关节手术已经成为治疗各种膝关节疾病的有效手段，我院自2007 年11 月～2009 年11 月对使用史塞克关节镜手术系统治疗膝关节各种疾病患者216 例效果明显，现将手术配合及护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病例216 例，其中男97 例，女119 例，年龄14～82 岁，平均48 岁。其中半月板损伤59 例，化脓性关节炎22 例，滑膜炎8 例，交叉韧带断裂16 例，骨性关节炎40 例，关节游离体35 例，创伤性关节炎32 例。
2 术前准备论文发表
2.1 患者准备
术前1 天下午由手术室专科护士深入病房自我介绍，了解病人的状况，根据病人的特点(年龄、性别、职业、文化程度等)，进行有针对性的术前护理。向患者及家属介绍手术室环境，主刀医生及关节镜手术相对切开手术的优势，麻醉配合等，使病人对手术过程有初步了解，并且可提供病房同种成功手术病例做现身宣教，给予病人心理上的支持，增加病人自信心，以消除病人的疑虑及焦虑心理，积极配合手术。并嘱病人术前禁食12 小时，禁饮4～6 小时。
2.2 手术室准备
关节镜手术是一类手术无菌要求严格，每天术前30 分钟紫外线照射，术中用空气净化机持续空气净化，术前室温控制在18 ℃左右，以减少细菌活力，防止感染发生；手术间布局：关节镜设备摆放应根据手术肢体不同，还要符合手术医生的要求及习惯便于术者观看。
2.3 器械准备
准备好常规关节镜器械，下肢布敷包，及常规用物（尖刀，注射器，脑科手术贴膜巾2 个，3000 ml灌注生理盐水，吸引器皮管，电动吸引器2 台）。
2.4 特殊器械及消毒准备
关节镜系列：包括广角镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械及电动刨削切割系统；计算机视频成像和扑捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂x线机等。
消毒方式：基本器械、关节镜手术器械、关节镜成型器械进行高压蒸汽灭菌；广角关节镜不能耐受高压的器械，如光导纤维、电钻、电缆、电动刨削手柄应采用环氧乙烷消毒，连台手术可用低温消毒锅消毒灭菌。（40%甲醛+高锰酸钾密闭熏蒸12h以上）。
3 手术配合
3.1 麻醉配合
病人入室，认真查对病人及手术部位后，一般取上肢静脉，配合麻醉完成麻醉。
3.2 体位要求
麻醉完毕，该手术采取平卧位，将有液体的上肢外展，另一肢体用中单包裹平放于体侧，将手术床下 1／3 处垂直摇下使其成90 度，在患侧腘窝处垫15 cm左右高的方形体位垫，使患者屈曲60～90°，方便术者探查可随时外展和内收患肢，以利于关节间隙的显露。手术体位固定牢靠舒服，暴露术野清楚，便于手术操作，将负极板贴附于患者肌肉丰富处，距离手术部位较近处，缩短安全回路的距离，保护患者体表部位勿接触金属，以防灼伤。在患肢大腿根部上好电压充气止血带，调整压力、时间。
3.3 巡回护士配合
①将监视器摆在患者健侧或术者对面，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，正确连接各仪器导线及管道，保证摄像头和光源线的无菌，做好测试工作，使之处于正常。②可根据手术要求调整液体高度，以达到充分扩张关节腔和视野清晰，高度应离地面2～2.5 米之间，关节镜手术是在关节腔充盈的状态下进行的，巡回护士一定要确保术中灌注液的通畅。并配合医生留下摄像照片，作为对照。③根据需要调节电凝功率和电动手术床，使之符合手术要求。术中严格无菌操作，严密观察进展，及时提供台上需要，保持手术间安静，整洁。术中热情护理，做好病人的心理疏导。
3.4 器械护士配合
①器械护士准备：手术前对甲醛熏蒸的器械要用无菌盐水彻底冲洗干净，以免刺激组织带来不适。协助医生将各种管、线路固定于手术台，配合医生装好关节镜备用。②手术方式：消毒铺单后术者用3L脑外粘贴皮肤保护膜粘贴在术野处，尽可能保持手术区的干燥，在气压止血带使用下常规关节腔穿刺，选择前外侧入路作为插镜口屈膝30°左右，用11 号尖刀片切0.5 cm小口，切透皮肤和皮下组织，将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角，将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入髌上囊,更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔，退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况，在关节镜直视下，根据手术需要，进行其它穿刺孔的穿刺，进行器械操作。此时关掉无影灯和日光灯，拉上窗帘。③器械护士熟悉手术步骤，熟悉术者的手术习惯，将所用器械按手术进程摆好，特别是对锐利器械应单独放置，认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。④用大量生理盐水灌注冲洗膝关节腔。手术结束后缝合关节镜入路切口，用大棉垫加压包扎膝关节1，必要时放置引流管，松开止血带，对术中取下的标本交与术者并及时送检。
4 护理要点
4.1 关节镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。
4.2 一般一次中等手术要用10000 ML盐水冲洗关节腔，术中大量扩冲关节腔时，盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术无菌环境，增加感染机会，所以防湿很重要，我组采用肢体下垫油布中单、使用漏斗型收集袋、确保进水管和出水管通畅、确保吸引器通畅的方法有效避免台面弄湿，保证台面无菌。
4.3 膝关节镜手术时间的长短与器械配合熟练程度有很大关系，因此要加强训练，熟悉操作，做到稳，准、快，以缩短手术时间，严格无菌操作加强术中管理，防止感染，确保手术安全顺利。，对于高龄患者呼吸循环功能较差，术中又用大量生理盐水冲洗关节腔，滑膜亦具有吸收功能，容易发生意外，因此密切观察病情变化就很重要。论文发表
4.4 关节镜是集机械、电子及光学技术于一身的先进设备，精细、贵重，我科设有专科组护士5人负责管理和保养。手术结束后，应由专科护士将器械严格按照内镜清洗消毒规范进行处理；对刨刀头等管腔器械做彻底清理，以防软组织残留；带关节的手动器械要检查关节部位是否完好，将关节镜设备归位安放；金属器械清理干净后上油，定点放置。专人负责消毒，以防消毒不当造成设备的毁损及灭菌不彻底，引起关节内感染。组织学习对关节镜及专用器械的消毒方法，特别注意对光学系统部件的处理，防止镜头及摄像头的损坏，使用后用镜头纸擦拭干净，轻拿轻放，避免碰撞；对各种专用导线、光纤要防止锐行盘折内径＞10cm；注意保护光源灯泡、延长使用寿命，护理工作受到医生认可。
4.5 打好止血带是关节镜手术的重要环节。术前要检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细选择止血带，上止血带要有衬垫（我科使用棉纸做衬垫保护局部皮肤效果明显），设定好时间和压力，因个体差异，止血带使用中，如果时间超过1h病人容易产生烦躁，提醒医生注意观察并做好心理安慰，必要时放松止血带，间隔10分钟再次驱血打气。止血带放气时速度应缓慢，以免造成患者不适。
4.6 使用中巡回护士在连接各种仪器设备的脚踏板时，一定要用塑料袋包裹好，放置于手术医生脚下，防止由于液体浸泡造成电源短路等现象的发生。
4.7 术中观察手术进展，做好中转手术的准备，主动配合，避免延长手术时间。论文发表
参考文献
[1]] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:272-277.学术论文发表网：www.lw2000.com
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