【摘要】 目的 探讨晚期肺癌患者同步放化疗期间的护理措施。方法 收集我科2007年7月-2010年7月179例晚期肺癌转移患者，在同步放化疗期间给予全程护理及心理健康教育，密切观察和处理放化疗毒副反应。结果 患者通过积极配合，减轻了放化疗前的恐惧心理，降低了放化疗期间出现的毒副反应，提高了患者的耐受能力。结论 通过对晚期肺癌患者提供全方位整体护理，对减轻患者思想负担，保证放化疗疗程的顺利完成，提高患者的耐受能力和生存质量具有积极有效的作用。
放疗是晚期肺癌肿瘤患者重要的治疗手段，同时辅以化疗，能有效的针对局部肿瘤及全身微小病灶进行治疗，从而能延缓疾病的进展。临床上患者对放疗和化疗知识的缺乏，导致对治疗的恐惧，错过了最佳治疗时机，以及在疾病治疗期间心理的惧怕，导致机体的耐受性差。因此加强对晚期肺癌放化疗患者的知识普及和强化在放化疗期间的护理、思想疏导，是完成放化疗治疗计划、延长生存期，提高生存质量的保证。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我科肺癌病理诊断明确，有远处转移的179例患者，年龄在17-92岁，男性103例，女性76例，平均年龄55岁。肺癌单纯脑转移34例，肺癌单纯骨转移39例，肺癌单纯肝转移26例，其中肺癌脑转移合并骨转移患者46例，肺癌肝转移合并骨转移患者32例，肺癌单纯胰腺转移2例。
1.2 治疗 采用局部适形调强放疗、全脑普放、电子线照射，辅以放疗前、放疗中、放疗后正规全身化疗。应用的化疗药物有顺铂、卡铂、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素、长春新碱、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲赛等。
2 护理及健康教育
2.1 放化疗前的健康教育 由于患者对肺癌知识的缺乏，导致治疗的延误，发展至肿瘤的远处转移。同时因治疗费用的昂贵，精神压力大，对即将治疗的手段缺乏认识或认识不全，导致恐惧、焦虑，心理负担沉重[1]。基于以上的思想负担，针对患者不同的心理状态，有目的的对肺癌基本知识的宣教，向患者及家属介绍放化疗的治疗经过，可能出现的近期、远期的副反应及相应的预防、处理方法。与患者家属沟通，让家属理解患者心情，给予患者更多的理解和关心，鼓励患者树立信心，以良好的情绪配合治疗。论文发表
2.2 放化疗前的护理 劝导患者戒烟、戒酒，忌辛辣食物，避免过熟过硬的食物。有胸水放置胸腔引流管的患者，因注意引流管是否通畅，引流液的量和颜色。
（1）化疗反应致体虚加重，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。（2）放疗前避免照射野皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。患者的内衣裤宜柔软、宽大、吸湿性强（真丝或全棉织物）。保持照射野皮肤的清洁干燥，防止溃破感染。局部避免冷热刺激，以免损伤皮肤。
2.3 化疗中的护理 掌握化疗药物的用药方法 护士必须了解所用药物的药理作用，准确核对药物名称、用药剂量、方法、时间及有关注意事项；（2）脉管护理 推注化疗药物前应确保针头在血管内，再推注化疗药物，输注完毕后应冲洗脉管，减轻残留药物的刺激；（3）药物外渗 当化疗药物外渗时仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛，及时向监管医生报告，根据不同化疗药物采用不同解毒剂；（4）化疗药物过敏 当患者输注化疗药物后出现过敏反应，应及时停止输液，根据过敏反应的轻重，请示监管医生，更换液体、减慢化疗药物输液速度或者停用化疗药物，抗过敏治疗。
2.4 放疗中的护理 （1）在照射时不可移动位置，以免照在正常组织上而漏掉肿瘤；（2）在照射前、后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反射性厌食；（3）每次放疗后安静休息30-60分钟，以减轻放射反应；（4）鼓励患者多饮水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄；（5）患者平时要养成良好的卫生习惯，饭后漱口可清除口腔中食物残渣，减轻口腔黏膜反应；（6）患者宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化、清淡、提高肌体免疫功能的食物。 论文发表
2.5 化疗后的护理 使用化疗方案的不同及个体反应的差异性，化疗后患者会出现不同程度的化疗毒副反应，常见的有（1）恶心、呕吐 当患者出现恶心、呕吐时护士应在旁守护，给予情感支持，并指导病人做深呼吸，指压内关、足三里、合谷等穴位，遵医嘱给予HT-5拮抗剂。指导、鼓励患者多饮水、进食，以防营养不足及电解质紊乱；（2）骨髓抑制 主要表现为白细胞和血小板减少。患者由于抵抗力极度低下 ,很容易发生感染,甚至败血症。因此,严密观察病人任何部位有无出血倾向,交待患者刷牙时应轻柔，避免牙龈出血，活动时应注意避免跌倒、磕碰出血等。遵医嘱给予升血细胞和血小板药物,必要时进行成分输血；（3）皮肤毒性反应 在化疗前应告知患者相关出血脱发、色素沉着、皮疹等副反应的药物，并予以解释清楚这些症状在停药后可消除或恢复。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免机械或物理刺激，防止创伤；（4）肝肾毒性 不同的化疗药物可对患者的肝脏和肾脏产生损害，化疗时保证每日尿量在3000ml以上，予以保肝和减轻肾毒性药物，定期复查肝肾功能[2]。
2.6 放疗后的护理 放疗的副反应不仅有近期的反应，更集中表现在远期副反应（1）放射性食管炎 当患者出血吞咽疼痛、吞咽困难时，嘱患者进食细软饮食，饭后漱口，保持口腔清洁，疼痛剧烈者，可与配置含局麻药物的漱口水；（2）皮肤反应 在照射数日后，皮肤出现红斑、烧灼、刺痒感，可给予烧伤膏涂抹，避免感染、破溃。放疗后远期会出现肌肉的纤维化，皮肤变硬，应予以患者交待、舒缓心理压力；（3）放射性肺炎 嘱患者多休息，注意保暖，预防感冒[3]；（4）脑转移患者 放疗后会出现局部脑水肿，头痛、头晕等症状，应及时脱水，提前告知患者；（5）骨转移的患者 避免剧烈活动，尤其在放疗治疗时，上下治疗床时应当注意，以防病理性骨折的出现；（6）肝脏转移的患者 癌肿侵犯肝包膜时，患者会出现剧烈的疼痛，应按时口服止痛药物，而非等到疼痛时再临时服用。
2.7 定期随访 建立随访记录，提供医护人员联系方式，患者出院时提示下一周期化疗时间、复查时间，如有不适随时就诊。
3 结果
所有病例都完成既定治疗方案，通过护理人员的耐心指导、护理、教育，没有因出现毒副反应和心理问题而中断治疗，治疗过程中的耐受性和医从性得到良好的提高。
4 结论 论文发表
晚期肺癌肿瘤患者因对疾病知识的缺乏、放化疗治疗方式的陌生、各方面不同程度的心理压力，最终导致患者对疾病产生恐惧心理。通过对患者认真讲解、全面的专科护理和健康教育，使得晚期肺癌患者能够顺利完成放化疗的治疗过程，延长患者生存期、提高生活治疗，促进疾病的康复。
参 考 文 献
[1]李春梅,诸蕊玉.恶性肿瘤病人化疗前焦虑及相关因素的分析与护理[J].护理研究,2009,23.
[2]陈爱群,李雪芳,方素琴.恶性肿瘤化疗病人的护理[J].护理研究,2009,23.
[3]陈燕,黄素萍,朱洁.胸部恶性肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎的护理体会[J].解放军护理杂志,2004,04.学术论文发表网：www.lw2000.com
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