【关键词】脑梗塞 观察 护理
脑梗塞是指由于脑组织内某一动脉血液灌注不足或突然血液完全中断造成该供血区一定时间和一定范围内脑组织结构连续性崩溃破坏，出现一系列生化代谢失常，生理功能丧失，病理形态改变等，该病发病较急，病程长，并发症多，致残率及死亡率均较高。
1 临床资料
我院2009年10月-2010年10月抢救的脑梗塞患者，本组患者共60例，其中男45例，女15例，年龄最小47岁，最大84岁，平均年龄65岁。入院时昏迷5例，嗜睡9例，合并高血压25例，糖尿病4例，脑出血2例，60例均有不同程度的肢体偏瘫。
2 病情观察论文发表
2.1 意识 意识改变是判断脑水肿和颅内压的指征之一，颅内压增高患者反应迟钝、意识模糊，应仔细观察和判断。我们通过呼唤患者姓名、简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断患者的意识障碍程度。
2.2 瞳孔观察 观察瞳孔变化及对光反射，不但对了解梗塞的部位有意义，而且能及时发现脑疝，常是成功地抢救患者的先决条件。颅内压若继续增高，瞳孔忽大忽小，提示脑疝先兆，若双侧瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。
2.3 血压、脉搏和呼吸观察 当脑组织受压脑血流量减少时出现脑缺血，反射性地引起收缩压升高以维持脑供血，心搏也变得缓慢有力，所以颅内压增高的早期常伴有收缩压增高，脉压增大，出现洪大而缓慢的脉搏，但当血压升高到一定程度仍不能保证脑血供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则，细弱而快。脑缺氧对生命中枢起兴奋作用，从而出现呼吸深而快，病情继续发展呼吸深而缓慢，晚期病情恶化时，则呼吸变浅不规则，因此应仔细观察血压、脉搏、呼吸的变化，测量1次/1-2h，并准确记录，有异常变化立即报告医生。
2.4 体温观察 当颅内压增高影响丘脑下部的体温调节中枢时，临床上出现持续高热，常达39℃以上，即中枢性高热，一般测量1次/1-2h。
3 护理措施
应根据不同病情制订不同的护理计划，采取不同的护理措施，一旦确诊，应注意以下几点。
3.1 患者卧位 宜取平卧位，以便较多血液供应给脑部，禁用冰袋等冷敷头部，以免血管收缩，血流减少而加重病情。
3.2 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧 患者大多数给予氧气吸入，喉头有痰者，及时吸痰，保持呼吸道通畅，有益于降低颅内压，清醒者应鼓励做深呼吸，有痰尽量咳出。意识障碍者，尤其昏迷时极易舌后坠阻塞呼吸道，且常导致呕吐物、口咽分泌物误吸，造成缺氧。因此，患者应取平卧位，头偏向一侧，口角的位置放低，有利于分泌物引流。当患者鼾声大、舌后坠时，取头后仰侧卧位，用手向前轻托下颌角，可纠正舌后坠。对呼吸困难，呼吸道分泌物过多，又有呕吐的患者，宜早期作气管切开，可迅速改善呼吸功能。
3.3 迅速建立静脉通道 根据病情及不同药物严格按医嘱调节滴速：①在发病6小时之内采用静脉溶栓治疗；②使用甘露醇以降低颅内压；③应用抗血小板聚集制剂；④应用低分子右旋糖酐血液稀释疗法。
3.4 严格掌握进食时间和方法 我们对有意识障碍及严重呕吐患者，一般禁食1-5d，以后可给予鼻饲，早期给予高蛋白、高维生素和易消化吸收的流质，以补充营养，保持水电解质的平衡。鼻饲前先行吸痰，每次灌注前先抽胃液，注意胃内有否出血情况；鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐。对合并糖尿病的患者，应按糖尿病饮食进餐。
3.5 对发热患者以物理降温为主 我们通常用冰敷、头置冰帽，用一次性手套装入小冰块置于患者的颈部、腋窝、腹股沟处。
3.6 加强皮肤护理，预防褥疮 采取垫海绵垫、帮助翻身、按摩受压部位、保持床铺无皱折。有二便失禁者，易造成肛周及会阴部皮肤糜烂，男性患者用假性尿管留置尿，女性患者用大尿布垫于会阴部，及时更换尿垫，且每次都要用温湿毛巾把会阴部皮肤擦干净。尽量不插尿管留置，以防尿路感染。
3.7 做好心理护理 脑梗塞患者病程长，后遗症多，护理人员应为病人创造安静、舒适的环境，给予精神上的安慰和支持，与病人交流，尤其对失语病人，应鼓励并指导病人用非语言方式来表达自己的需求及情感，指导家庭成员积极参与病人的康复训练。
3.8 健康指导 向病人和家属介绍脑梗塞形成的基本知识，生活要有规律，平时保持适量体力活动，以低脂、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒及辛辣食物，抗血小板聚集药物应坚持长期服用，若有不良药物反应，立即就诊。
4 小结论文发表
脑梗塞好发于老年人，在病情观察中，我们着重观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，以判断有无颅内压升高，及时发现脑疝前驱症状，采取有效措施，同时认真细致护理，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，避免窒息，建立有效的循环通路，保证药物及时地进入体内，达到良好的疗效，加强基础护理，预防并发症，加强心理护理，让患者配合治疗，早日康复。
参 考 文 献论文发表
[1]王虹.脑梗塞的概念与发展机理，实用护理杂志，1994;(9):3.学术论文发表网：www.lw2000.com
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