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个性化健康指导在老年血液透析患者中的应用中国论文网：www.lw2000.com

2012-03-13 16:03:44 来源:2000论文网作者:兰世英黄琴樊淑秀【大中小】浏览:36次评论:0条

【摘要】目的：探讨个性化健康指导在老年血透患者中的作用。方法：对60例维持性血透的老年患者按时间段分为两组。一组30例按传统整体护理模式进行健康指导，另一组30例在进行整体护理的同时给予个性化健康指导，并评价其效果。结果：个性化健康指导的30例患者都能正确认识和面对疾病，自我护理能力、对治疗的依从性和对护理工作的满意度优于传统健康指导组。经统计学处理，x2检验，具有统计学意义（P＜0.05）结论：个性化健康指导更能满足老年血透患者的需求，并提高其对护理工作的满意度。
【关键词】健康指导；个性化；血液透析；老年患者
        随着人口老龄化推进与社会发展，终末期肾病的发病率越来越高，需要透析治疗的老年患者也逐渐增加。而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者生活质量转变。在提高慢性肾衰患者的生活质量中，健康教育对预防远期并发症，提生活质量具有重要意义。自2008年2月起，对我科收治的30例老年透析患者采取个性化的健康指导，极大的减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，同时也提高了患者对护理工作的满意度。现将护理体会总结如下：
        1 临床资料与方法
        1.1一般资料：本组资料共有患者60例，男34例，女26例，其中肾小球肾病24例、糖尿病肾病19例、高血压肾病6例、多囊肾6例、梗阻性肾病4例、肾癌术后1例。年龄60-88岁，平均年龄71岁。采用自体动静脉内瘘穿刺或临时性双腔导管透析，2-3次/周，3-4h/次，存活时间最短6个月，最长至现在。        2006年1月至2008年1月收治的30例患者采取传统的健康教育模式（传统化组），2008年2月至2010年2月收治的30例患者采取个性化的健康教育模式（个性化组）。两组病例在年龄、性别、病种方面无显著差异。
        1.2 方法：60例患者的健康教育均在透析过程中由责任护士完成，传统化组给予传统的整体护理模式进行健康教育，个性化组给予一对一交谈与倾听，准确评估，针对不同个体，采取适合个体的个性化健康教育。分别比较患者对护理的服务态度，对疾病治疗的了解程度，饮食控制情况，正确护理内瘘情况，遵医嘱服药情况，因并发症而住院情况，透析间期自觉舒适度等的评价。
        2 结果教师发表论文
        根据医院护理部设制的病人满意度调查表，同时结合本科血透患者的病情自制的调查表格。让两组患者分别对护士的服务态度、对疾病治疗的了解、正确饮食、内瘘护理、准确服药、自觉舒适度、因并发症住院进行评价，见表1。两组患者中传统化组患者对护理工作满意度较低，对自身疾病治疗知识的了解，自我护理，遵医行为等均较差。而个性化组患者均能正确认识和面对疾病，正确饮食、自我护理、遵医嘱服药，主动配合治疗，并发症发生减少，自觉舒适度提高，对护理工作满意度显著提高。两组经统计学处理，x2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。
        3 讨论
        3.1 个性化健康教育对老年透析患者心理状态的影响:老年透析患者由于年老体弱，行动不便，视力、听力、记忆力减退，生活不能完全自理，再加上疾病折磨和经济负担，常会有恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和孤独失落感，甚至出现一些逆反行为，不愿配合治疗等不良心理状态。针对这一特殊群体，血透室护士首先准备好整洁、舒适、温馨的透析环境，亲切热情接待患者，耐心做好解释工作，治疗操作技术娴熟。透析期间，掌握沟通技巧，通过拉家常一对一交谈与倾听，了解患者一般情况、家庭、经济情况、文化程度、社会地位、生活自理能力以及对疾病的认识和心理状态等。针对不同心理状况，制定个体化心理干预计划。利用透析的机会与患者亲切交谈与沟通，给予患者同情、尊重、关怀和鼓励，激发其求生欲望。了解患者的需求，关心患者的饮食和睡眠，建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，消除恐惧感和紧张焦虑情绪。对有逆反行为不合作者，护士应耐心、仔细聆听患者倾诉，加强与患者家属、子女的沟通，告知家庭和社会支持的重要性［1］，努力寻找原因，争取家庭、子女对患者的支持，同时介绍治疗效果好的病友互相交流心得体会，调动一切积极因素，解除患者顾虑，消除不良情绪。教师发表论文
3.2 个性化健康教育在老年透析患者相关知识掌握中的作用:根据老年患者的不同情况，制定适合个体的健康指导计划，给予一对一反复讲解，同时利用板报和发放宣传小册指导。每次透析时采取提问、讲解相结合的方式指导患者，直到其真正记住了解有关知识，如：
        3.2.1 卫生宣教，定期用板报和宣传小册就患者关心的问题进行宣教。向患者介绍疾病的发展过程，透析治疗目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项。督促患者遵医嘱按时服药。交会病人每天检查内瘘血管的震颤或搏动，做好内瘘血管和双腔导管的相关护理。
        3.2.2 饮食指导，营养不良是慢性透析患者最常见的并发症。Cianciaruso等研究表明，65岁以上老年透析患者营养不良发生率高达51%［2］。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良［3］。研究表明，营养不良是影响透析患者预后的重要因素，它增加了透析的失败率及患者的死亡率。因此，医务人员应向患者及家属介绍合理膳食的重要性，让其清楚了解各种食物的营养及水分的含量，掌握增加饮食的技巧和饮食控制的方法。从而减少并发症的发生，提高血液透析疗效。
        3.2.3 生活指导:指导患者生活规律，注意休息及足够的睡眠，防止受凉和上呼吸道感染。在身体状况及病情允许的前提下，适当锻炼，增强体质。老年患者由于心血管功能极不稳定，容易发生低血压晕倒，应注意避免剧烈运动，改变体位时动作缓慢，不宜突起突卧，饮食不宜过饱，餐后不宜马上活动，沐浴时间不宜过长，保持浴室通风良好。教会患者及家属测量血压的方法，每天定时监测血压。指导患者在发生低血压时的自救措施。通过上述各方面的反复宣教，使患者真正掌握了相关知识，从而极大的提高了治疗信心和依从性。
        总之，通过对本组30例老年血透患者的个性化健康教育，从中体会到只有了解老年血透患者的的生理心理特点，掌握沟通技巧，重视透析治疗中和透析间期的健康教育，使其正确认识和面对疾病，掌握正确的生活、饮食和自我护理方法，主动配合治疗，才能减少并发症的发生，提高生活质量，同时也提高护理工作的满意度。
参考文献教师发表论文
［1］王文，王汉民，应对方式和社会支持对行血液透析治疗的终末期肾病患者心理状况的影响，中国临床康复，2002，6〈9〉：1297-1298
［2］王质刚.血液净化学【M】.北京：北京科学技术出版社，2003：383-1038。
［3］嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答【M】.上海：第二军医大学出版社，2001：46。中国论文网：www.lw2000.com
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