【摘要】  目的 通过胰岛素注射部位轮换规范记录卡的设计和应用，尽可能减少注射的不良反应，将患者的不适感降到最低。方法 观察组患者使用记录卡，对照组患者不使用记录卡，比较注射部位不良反应的发生率。结果 使用记录卡的患者，注射部位不良反应的发生率明显降低。结论 此卡的设计和使用，避免了反复在同一部位注射胰岛素而造成皮下硬结、脂肪萎缩、疼痛局部反应。

【关键词】  胰岛素注射部位;轮换规范记录卡;护理

　　[Abstract] Objective To adopt insulin injection site rotation card，reduce injection of adverse reactions，minimize the discomfort of patients.Methods The observation group patients used rotation card，the control group patients did not use the rotation card，compared the incidence of adverse reaction at injection site.Results In observation group，the incidence of adverse reaction at injection site significantly reduced.Conclusion Rotation card design and application，avoids the repeated insulin injection in the same site to cause local reactions of subcutaneous scleroma，fat atrophy，ache.

　　[Key words] insulin injection site;rotation record card;nursing care

　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱[1]。因此胰岛素是临床上常用，方便，安全且有效的治疗糖尿病的药物之一。如何正确使用胰岛素，使其在临床治疗中发挥有效的作用，并防止不良反应的发生，是护理人员不能忽视的问题。胰岛素注射的管理内容包括正确选择胰岛素注射的部位，正确的胰岛素注射方法(针头一针一用、注射深度准确)和有计划合理安排胰岛素注射部位的轮换。前两者临床都能完全做到，但关于胰岛素注射部位的轮换，临床因多种因素和无合适方便的方法，目前还不能很好地做到注射部位的合理轮换。然而，在临床上正确有效方便地做好注射部位的合理轮换，对确保胰岛素能有效的吸收和发挥作用，尽可能减少注射的不良反应，将患者的不适感降到最低起到极为重要的作用。为了解决这一问题，一些医院的相关科室医务人员也设计和应用了各自的胰岛素注射部位轮换记录卡或定位板等，例如:刘泽洪等的“胰岛素注射部位定位板的临床应用”[2];许平等的“胰岛素轮换皮下注射图的设计”[3];王玉玲等的“胰岛素注射卡的设计与应用”[4];许丽等的“胰岛素注射卡的设计与应用”[1]。虽然他们的轮换记录卡也部分起到了对胰岛素注射部位的轮换作用，但都存在着临床应用上的不太规范、准确、方便和便于管理的问题，对此我科设计了胰岛素注射部位轮换规范记录卡(图1)，于2009年1月应用于临床后取得了满意的效果，较好地解决了这一问题，现介绍如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象 2009年1月至8月共收治使用胰岛素治疗的糖尿病患者100例，男40例，女60例，年龄35~70岁，平均48岁。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者使用胰岛素注射部位轮换规范记录卡，对照组不使用记录卡。

　　1.2 方法 观察组患者使用胰岛素注射部位轮换规范记录卡，护士在为其注射胰岛素后，在胰岛素注射部位轮换规范记录卡上记录此次注射部位(即在卡片上相应的注射点部位涂黑并标注顺序号)，记录卡挂于病人的床尾，下次再进行胰岛素注射时，护士可以根据胰岛素注射部位轮换规范记录卡上的历史记录，规范化的、有计划的、合理的选择此次的注射部位，避免在同一部位注射。由此做到了对胰岛素注射部位轮换的有规范、有计划的管理和指导。

　　1.3 注射部位轮换规范记录卡的设计和使用 根据人体可进行胰岛素注射的主要部位，即腹部、手臂部、大腿外侧部、臀部，在人体平面图片绘制注射部位及区域(图中绿色图形区)，每个可注射的部位区域都标注了相应的注射点(图中绿色图形区内的白色点)，每个注射点间距约为二指宽度，确保每个注射针孔相距不小于2 cm，每注射一次后在记录卡上的相应注射点处标示顺序记号(如1，2，3，4……)，以便轮换注射部位，每张卡上注有病人的姓名、床号及使用时间等相关信息，由此制出注射部位轮换规范记录卡(图1)，大小15 cm×21 cm。

　　对照组患者不使用胰岛素注射部位轮换规范记录卡。由于护士工作轮班性质，注射胰岛素的护士不一定是同一人，再加上轮换注射尚无统一规范的交班制度。护士下次进行胰岛素注射时，不知道上次的注射部位或患者叙述不清上次的注射部位，护士就随机找一注射部位注射。

　2 结果

　　见表1，2。

　　3 讨论

　　胰岛素注射部位轮换规范记录卡的应用，督促护士严格规范化地执行胰岛素注射部位轮换，有效地保证了注射部位的轮换及准确性，减少了病人皮下硬结、脂肪萎缩、疼痛的不良反应发生率，提高了安全性。

　　由于注射部位和方法对胰岛素的吸收效果不同，发挥作用也不一样，同一部位长期注射可致局部组织缺血，皮下脂肪变性、萎缩。因此，主张多部位轮换注射，多选择上臂外侧，腹部及股外侧[5]，胰岛素注射部位要经常更换，最好两周之内不要使用同一部位注射。短时间内多次在同一部位注射，不仅使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。

　　注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。 可以使用两种方法进行注射部位的左右轮换，一种是按照左边一周，右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那么下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边，一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换。大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。此卡的使用，详细记录了每次的注射部位，清晰一目了然，有助于轮换注射部位。除了要在不同的部位间进行轮换外，还要注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约2指宽的距离进行下一次注射。每次注射后，护士在胰岛素注射部位轮换规范记录卡记录下所注射的部位、日期。护士根据此卡协助注射区域内的轮换，避免在1个月内重复使用同一注射点，这样就可以大大降低注射部位不良反应的几率。

　　此卡的使用，规范化地管理和指导了对胰岛素注射部位准确的、有效的轮换，避免了反复在同一部位注射胰岛素而造成皮下硬结、脂肪萎缩、疼痛、皮下出血的局部反应，使胰岛素能有效的吸收和发挥作用。在临床实践中，以病人为中心，从人的整体出发，进行个体化、预见性护理[6]，胰岛素注射部位轮换规范记录卡的应用，使患者得到有效的护理，能取得良好的护理效果。表1 两组注射部位不良反应比较 注：两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)表2 两组不良反应发生情况比较注：两组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)

【参考文献】
  　　1 许丽.胰岛素注射卡的设计与应用.护士进修杂志，2007，22(5)：469.

　　2 刘泽洪，范妍，李韶今.胰岛素注射部位定位板的临床应用.中国医学，2008，31(4):289.

　　3 许平.胰岛素轮换皮下注射图的设计.实用护理杂志，2003，19(6)：222.

　　4 王玉玲，孟繁琴.胰岛素注射卡的设计与应用.新疆医学，2007，27:167.

　　5 石修蓉.糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理体会.临床护理杂志，2008，5(4)：136.

　　6 庞玥，胡晓红，周敏.护理路径在胰岛素注射中的应用实用.临床医药杂志:护理版，2008，4(2)：51-53.